Terapia pulsacyjnym polem elektromagnetycznym a siła i funkcja mięśni u pacjentów ze schyłkową chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego

Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego (OA) jest jedną z najczęstszych przewlekłych chorób zwyrodnieniowych stawów dotykającą starzejącą się populację. Powszechnie uważa się, że choroba zwyrodnieniowa stawów jest główną przyczyną niepełnosprawności u osób starszych z powodu niezgodnych objawów, takich jak ból i sztywność. Radiograficzne dowody na OA zwiększają się wraz z wiekiem, z 8% u osób w wieku poniżej 50 lat do ponad 60% u osób w wieku 60 lat i starszych. Zazwyczaj terapie zachowawcze ukierunkowane na objawy są zalecane jako leczenie pierwszego i drugiego rzutu choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego w celu zmniejszenia bólu, sztywności i ograniczenia aktywności. Jeśli jednak terapie zachowawcze zawiodą, konieczna będzie całkowita wymiana stawu kolanowego (TKR). W latach 2022–2023 na liście oczekujących Zarządu Szpitala na TKR znajdowało się ponad 34 000 pacjentów. Ponieważ wykonano jedynie 3389 TKR, nominalny czas oczekiwania na TKR był skandalicznie długi i wynosił 122 miesiące w Hongkongu w porównaniu ze średnią 9 miesięcy w Kanadzie. Pomimo wysiłków rządu mających na celu utworzenie większej liczby ośrodków endoprotezoplastyki stawów, liczba pacjentów cierpiących na schyłkową chorobę zwyrodnieniową stawów kolanowych wymagających operacji znacznie wzrośnie wraz ze starzeniem się społeczeństwa. W przypadku osób wymagających TKR rozdzierający ból mógłby dodatkowo spowodować znaczne upośledzenie czynnościowe i niższą jakość życia związaną ze stanem zdrowia, co mogłoby ostatecznie wpłynąć na wyniki pooperacyjne. Chociaż TKR wydaje się skuteczną metodą leczenia większości osób ze schyłkową chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego, 20–40% osób pozostaje niezadowolonych. Jest to spowodowane zmniejszoną siłą nóg występującą wiele lat po operacji, upośledzoną zdolnością funkcjonalną, np. gorszą wydajnością chodzenia, większymi deficytami w zakresie wymagających zadań fizycznych, takich jak wchodzenie po schodach i słabą wydajnością w obowiązkach domowych.

Rola siły prostowników stawu kolanowego w końcowej fazie choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego Osłabienie mięśni prostowników stawu kolanowego uznano za czynnik ryzyka choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Jak wykazano, u pacjentów ze schyłkową chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego oczekujących na terapię TKR siła mięśni prostowników stawu kolanowego była o 35% zmniejszona w porównaniu ze zdrowymi osobami w tym samym wieku. Ponadto stwierdzono, że przedoperacyjna siła prostowników stawu kolanowego jest czynnikiem predykcyjnym zdolności funkcjonalnych pooperacyjnej aż do roku po operacji. Krótko po TKA pacjenci tracą średnio dodatkowe 80% przedoperacyjnej siły prostowników stawu kolanowego. Łącznie dane te podkreślają znaczenie utrzymania przedoperacyjnej siły prostowników stawu kolanowego w schyłkowym stadium choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego oczekującej na TKR i sugerują, że poprawa siły prostowników stawu kolanowego może opóźnić konieczność operacji i zwiększyć zdolność do wykonywania czynności funkcjonalnych po TKR w tym samym czasie.

Rola i ograniczenia prehabilitacji przed TKR Koncepcję przygotowania organizmu na stresujące wydarzenie, jakim jest operacja, nazwano „prehabilitacją”. Donoszono, że prehabilitacja pozytywnie wpływa na objawy choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego i pomaga pacjentom w samodzielnym leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego, potencjalnie opóźniając konieczność operacji. Jak potwierdza najnowszy przegląd systematyczny, podczas oceny efektów prehabilitacji przed operacją u pacjentów kwalifikujących się do TKR należy skupić się na sile mięśni prostowników stawu kolanowego. Przegląd wykazał, że ćwiczenia prehabilitacyjne mogą pomóc w umiarkowanym zwiększeniu siły mięśni prostowników kolana i sprawności fizycznej oraz zmniejszeniu bólu. Co więcej, sugerowano, że zwiększenie siły prostowników stawu kolanowego o 30–40% może złagodzić ból kolana i zmniejszyć niepełnosprawność. Podsumowując, dotychczasowa prehabilitacja ma ograniczony wpływ na poprawę wystarczającej siły mięśni prostowników stawu kolanowego.

Potencjalna rola PEMF Leczenie PEMF wykorzystuje pulsacyjne pole elektromagnetyczne do stymulacji aktywności mitochondriów w mięśniach szkieletowych. Nasza grupa (prof. Alfredo Franco-Obregon) wykazało, że krótka 10-minutowa ekspozycja na amplitudę 1 mT PEMF (Quantum Tx) na mioblaście in vitro może aktywować miogenezę. Może to prowadzić do przyspieszenia naprawy i regeneracji mięśni poprzez uwalnianie miokin. Dodatkowo odgrywa ważną rolę w regulacji produkcji i wydzielania miokin. Dlatego przypuszcza się, że narażenie na PEMF w połączeniu z regularnym treningiem fizycznym może sprzyjać wydzielaniu miokin, co z kolei sprzyja regeneracji mięśni. Odkrycia te dały podstawę do wdrożenia leczenia PEMF u pacjentów ze schyłkową chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego w celu poprawy regeneracji mięśni w okresach, w których występuje ograniczona aktywność fizyczna. Może to również pomóc w ustaleniu schematu leczenia dla urządzenia PEMF w celu nałożenia efektów miogennych, w tym czasu ekspozycji na sesję, liczby sesji terapeutycznych i czasu trwania leczenia.

Celuje

Proponowany projekt ma na celu przeprowadzenie randomizowanego badania kontrolnego z pojedynczą ślepą próbą w celu sprawdzenia, czy terapia pulsacyjnym polem elektromagnetycznym (PEMF) w połączeniu ze standardową prehabilitacją zapewnia lepszą siłę mięśni i wydajność funkcjonalną przed i po TKR u osób z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego niż każda inna interwencja osobno .

Zbadanie wpływu PEMF jako dodatku do standardowej rehabilitacji wstępnej na siłę mięśni u pacjentów ze schyłkową chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego.

Zbadanie wpływu PEMF jako dodatku do standardowej rehabilitacji wstępnej w przypadku objawów stawu kolanowego i sprawności funkcjonalnej stawów kolanowych z chorobą zwyrodnieniową stawów u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego w schyłkowym stadium.

Zbadanie wpływu PEMF jako dodatku do standardowej prehabilitacji na poprawę bólu, funkcjonowania i jakości życia stawów kolanowych z chorobą zwyrodnieniową stawów u pacjentów ze schyłkową chorobą zwyrodnieniową stawów kolanowych po operacji.