Pulserende elektromagnetisk feltterapi på muskelstyrke og funksjon hos pasienter med sluttstadium av kneartrose

Kneartrose (OA) er en av de vanligste kroniske degenerative leddtilstandene som påvirker vår aldrende befolkning. Det er bredt uttalt at OA er den ledende årsaken til funksjonshemming hos eldre på grunn av uenige symptomer, som smerte og stivhet. Radiografiske bevis for OA økte med alderen, fra 8 % hos personer yngre enn 50 år, til over 60 % hos personer over 60 år. Vanligvis anbefales konservative terapier som retter seg mot symptomer som første- og andrelinjebehandlinger for kne-OA for å redusere smerte, stivhet og aktivitetsbegrensninger. Men når konservative terapier mislykkes, vil de kreve total kneprotese (TKR). I 2022 til 2023 var det over 34 000 pasienter på Sykehustilsynets (HA) venteliste for TKR. Med bare 3389 TKR som ble utført, var den nominelle ventetiden for TKR uhyrlig lang, 122 måneder i Hong Kong, sammenlignet med et gjennomsnitt på 9 måneder i Canada. Til tross for innsatsen fra regjeringen for å etablere flere ledderstatningssentre, vil antallet pasienter som lider av OA-knær i sluttstadiet og som trenger operasjon, øke betydelig ettersom befolkningen eldes. For de som krever TKR, ville den uutholdelige smerten ytterligere forårsake betydelig funksjonssvikt og lavere helserelatert livskvalitet, noe som til slutt kan påvirke utfallene etter operasjonen. Selv om TKR ser ut til å være en effektiv behandling hos de fleste med sluttstadium av kne-OA, er 20–40 % av individene fortsatt misfornøyde. Dette skyldes redusert benstyrke som oppstår år etter operasjonen, nedsatt funksjonsevne som dårligere gangytelse, større underskudd i fysisk krevende oppgaver som trappegang og dårlig utførelse av huslige oppgaver.

Rollen til kne-ekstensorstyrke i sluttstadiet av kne-OA Kne-extensor muskelsvakhet har blitt sett på som en risikofaktor for kne-OA. Som vist hadde pasienter med kne-OA i sluttstadiet som ventet på TKR 35 % redusert kne-ekstensorstyrke sammenlignet med friske, alderstilpassede individer. I tillegg har preoperativ kne-ekstensorstyrke også vist seg å være en prediktor for postoperativ funksjonsevne opptil ett år etter operasjonen. I gjennomsnitt vil pasienter miste ytterligere 80 % av sin preoperative kne-ekstensorstyrke kort tid etter TKA. Samlet fremhever disse dataene viktigheten av å opprettholde preoperativ kne-ekstensorstyrke i sluttstadiet av kne-OA som venter på TKR og antyder at forbedring av kne-extensor styrke kan utsette behovet for kirurgi og øke evnen til å utføre funksjonelle aktiviteter etter TKR samtidig.

Prehabiliteringens rolle og begrensning før TKR Konseptet med å forberede kroppen på en stressende hendelse, som for eksempel operasjon, har fått navnet «prehabilitering». Prehabilitering ble rapportert å ha en positiv effekt på symptomer på OA i kne og støtte pasientenes selvbehandling av sin OA-tilstand i kneet, noe som potensielt utsetter behovet for kirurgi. Som støttet av den siste systematiske oversikten, er det viktig å fokusere på kneekstensormuskelstyrke når man evaluerer effekten av prehabilitering før operasjon hos pasienter som er kvalifisert for TKR. Gjennomgangen fant at prehabiliteringstrening kan bidra til å moderat øke kneekstensormuskelstyrken og fysisk funksjon og redusere smerte. Dessuten er det foreslått en økning på 30-40 % i kne-ekstensorstyrke for å forbedre knesmerter og funksjonshemming. Konklusjonen er at nåværende prehabilitering har begrensede effekter på å forbedre tilstrekkelig muskelstyrke i kneekstensor.

Den potensielle rollen til PEMF PEMF-behandling bruker et pulsert elektromagnetisk felt for å stimulere mitokondriell aktivitet i skjelettmuskulaturen. Vår gruppe (Prof. Alfredo Franco-Obregon) viste at kort 10-minutters eksponering av 1 mT amplitude av PEMF (Quantum Tx) på myoblast in vitro kunne aktivere myogenese. Dette kan føre til et løft i reparasjon og muskelregenerering via frigjøring av myokiner. I tillegg spiller det en viktig rolle i å regulere produksjonen og sekresjonen av myokin. Derfor er det antatt at PEMF-eksponering, på toppen av vanlig treningstrening, kan fremme utskillelsen av myokin og i sin tur fremme muskelregenerering. Disse funnene la grunnlag for å implementere PEMF-behandling for pasienter med kne-OA i sluttstadiet for å forbedre muskelregenerering i perioder hvor begrenset fysisk aktivitet forekommer. Dette kan også bidra til å sette opp et behandlingsregime for PEMF-enheten for å påtvinge myogene effekter, inkludert eksponeringstid per økt, antall behandlingsøkter og behandlingens varighet.

Mål

Det foreslåtte prosjektet tar sikte på å sette opp en enkeltblindet randomisert kontrollforsøk for å undersøke om pulserende elektromagnetisk feltterapi (PEMF) i tillegg til en standard prehabilitering gir bedre muskelstyrke og funksjonell ytelse før og etter TKR hos personer med kne-OA enn hver enkelt intervensjon alene .

Å undersøke effekten av PEMF i tillegg til en standard prehabilitering for muskelstyrke hos pasienter med OA i sluttstadiet.

Å undersøke effekten av PEMF i tillegg til en standard prehabilitering for knesymptomer og funksjonell ytelse av OA-knær hos pasienter med OA-kne i sluttstadiet.

Å undersøke effekten av PEMF i tillegg til en standard prehabilitering for å forbedre smerte, funksjon og livskvalitet til OA-knær hos pasienter med OA-kne i sluttstadiet etter operasjon.