Pulserende elektromagnetisk feltterapi på muskelstyrke og funktion hos patienter med slutstadiet af knæartrose

Knæartrose (OA) er en af ​​de mest almindelige kroniske degenerative ledtilstande, der påvirker vores aldrende befolkning. Det er bredt udtalt, at OA er den førende årsag til handicap hos ældre på grund af uoverensstemmende symptomer, såsom smerte og stivhed. Radiografisk evidens for OA steg med alderen, fra 8 % hos forsøgspersoner under 50 år til over 60 % hos forsøgspersoner på 60 år eller derover. Typisk anbefales konservative behandlinger, der retter sig mod symptomer, som første- og andenlinjebehandlinger for knæ-OA for at reducere smerte, stivhed og aktivitetsbegrænsninger. Men når konservative terapier mislykkes, vil de kræve total knæudskiftning (TKR). I 2022 til 2023 var der over 34.000 patienter på Hospitalsstyrelsens (HA) venteliste til TKR. Med kun 3389 TKR'er, der blev udført, var den nominelle ventetid for TKR uhyrligt lang, 122 måneder i Hong Kong, sammenlignet med et gennemsnit på 9 måneder i Canada. På trods af regeringens bestræbelser på at etablere flere lederstatningscentre, vil antallet af patienter, der lider af slutstadie OA-knæ og skal opereres, stige markant i takt med, at befolkningen bliver ældre. Over for dem, der kræver TKR, ville den ulidelige smerte yderligere forårsage betydelig funktionsnedsættelse og lavere sundhedsrelateret livskvalitet, hvilket i sidste ende kunne påvirke resultaterne efter operationen. Selvom TKR ser ud til at være en effektiv behandling hos de fleste mennesker med slutstadiet af knæ-OA, forbliver 20%-40% af individerne utilfredse. Dette skyldes nedsat benstyrke, der opstår år efter operationen, nedsat funktionsevne som dårligere gangpræstationer, større underskud i fysisk krævende opgaver såsom trappegang og dårlig udførelse af huslige opgaver.

Knæ-ekstensorstyrkens rolle i slutstadiet af knæ-OA Knæ-extensor muskelsvaghed er blevet betragtet som en risikofaktor for knæ-OA. Som vist havde slutstadiet af knæ-OA-patienter, der ventede på TKR, 35 % reduceret knæ-ekstensorstyrke sammenlignet med raske, aldersmatchede individer. Derudover har præoperativ knæ-ekstensorstyrke også vist sig at være en prædiktor for postoperativ funktionsevne op til et år efter operationen. I gennemsnit ville patienter miste yderligere 80 % af deres præoperative knæ-ekstensorstyrke kort efter TKA. Samlet fremhæver disse data vigtigheden af ​​at opretholde præoperativ knæ-extensor-styrke i slutstadiet af knæ-OA, der afventer TKR, og antyder, at forbedringen af ​​knæ-extensor-styrke kan udskyde behovet for operation og øge evnen til at udføre funktionelle aktiviteter efter TKR på samme tid.

Præhabiliteringens rolle og begrænsning før TKR Konceptet med at forberede kroppen på en stressende hændelse, såsom operation, har fået navnet "præhabilitering". Præhabilitering blev rapporteret at have en positiv indvirkning på knæ-OA-symptomer og støtte patienternes selvstyring af deres knæ-OA-tilstand, hvilket potentielt udskyder behovet for operation. Som understøttet af den seneste systematiske gennemgang er det vigtigt at fokusere på knæekstensor muskelstyrke, når man evaluerer virkningerne af præhabilitering før operation hos patienter, der er kvalificerede til TKR. Gennemgangen fandt ud af, at præhabiliteringsøvelser kunne bidrage til moderat at øge knæekstensors muskelstyrke og fysisk funktion og reducere smerte. Desuden er en 30-40% stigning i knæ-ekstensorstyrke blevet foreslået for at forbedre knæsmerter og invaliditet. Som konklusion har nuværende præhabilitering begrænset effekt på at forbedre tilstrækkelig knæekstensormuskelstyrke.

Potentiel rolle for PEMF PEMF-behandling bruger et pulseret elektromagnetisk felt til at stimulere mitokondriel aktivitet i skeletmuskulaturen. Vores gruppe (Prof. Alfredo Franco-Obregon) viste, at kortvarig 10-minutters eksponering af 1 mT amplitude af PEMF (Quantum Tx) på myoblast in vitro kunne aktivere myogenese. Dette kan føre til et boost i reparation og muskelregenerering via frigivelse af myokiner. Derudover spiller det en vigtig rolle i at regulere produktionen og sekretionen af ​​myokin. Derfor antages det, at PEMF-eksponering, oven i almindelig træningstræning, kan fremme udskillelsen af ​​myokin og igen fremme muskelregenerering. Disse fund lagde grundlag for at implementere PEMF-behandling til patienter med knæ-OA i slutstadiet for at forbedre muskelregenerering i perioder, hvor der forekommer begrænset fysisk aktivitet. Dette kan også hjælpe med at opsætte et behandlingsregime for PEMF-enheden for at pålægge myogene effekter, herunder eksponeringstid pr. session, antallet af behandlingssessioner og behandlingens varighed.

Mål

Det foreslåede projekt har til formål at etablere et enkelt-blindet randomiseret kontrolforsøg for at undersøge, om pulseret elektromagnetisk feltterapi (PEMF) ud over en standardpræhabilitering giver bedre muskelstyrke og funktionel ydeevne før og efter TKR hos personer med knæ-OA end hver enkelt intervention alene .

At undersøge effekten af ​​PEMF ud over en standardpræhabilitering for muskelstyrke hos knæpatienter med OA i slutstadiet.

At undersøge effekten af ​​PEMF i tillæg til en standardpræhabilitering for knæsymptomer og funktionel ydeevne af OA-knæ hos end-stage OA knæpatienter.

At undersøge effekten af ​​PEMF ud over en standardpræhabilitering til forbedring af smerte, funktion og livskvalitet af OA-knæ hos slutstadie-OA-knæpatienter efter operation.