Терапия импульсным электромагнитным полем на мышечную силу и функцию у пациентов с терминальной стадией остеоартрита коленного сустава

Остеоартрит коленного сустава (ОА) является одним из наиболее распространенных хронических дегенеративных заболеваний суставов, поражающих стареющее население. Широко распространено мнение, что ОА является основной причиной инвалидности у пожилых людей из-за противоречивых симптомов, таких как боль и скованность. Рентгенологические признаки ОА увеличивались с возрастом: от 8% у лиц моложе 50 лет до более 60% у лиц в возрасте 60 лет и старше. Обычно консервативные методы лечения, направленные на устранение симптомов, рекомендуются в качестве лечения первой и второй линии при ОА коленного сустава для уменьшения боли, скованности и ограничений активности. Однако, если консервативные методы лечения не помогают, тогда потребуется полная замена коленного сустава (TKR). В 2022–2023 годах в списке ожидания TKR у Управления больниц (HA) находилось более 34 000 пациентов. Поскольку было выполнено всего 3389 TKR, номинальное время ожидания TKR было возмутительно долгим: 122 месяца в Гонконге по сравнению со средним показателем в 9 месяцев в Канаде. Несмотря на усилия правительства по созданию большего количества центров замены суставов, число пациентов, страдающих терминальной стадией ОА коленных суставов и нуждающихся в хирургическом вмешательстве, будет значительно увеличиваться по мере старения населения. У тех, кто нуждается в TKR, мучительная боль может привести к значительным функциональным нарушениям и снижению качества жизни, связанного со здоровьем, что в конечном итоге может повлиять на результаты после операции. Хотя TKR, по-видимому, является эффективным методом лечения у большинства людей с терминальной стадией ОА коленного сустава, 20–40% людей остаются неудовлетворенными. Это связано со снижением силы ног, которое происходит через несколько лет после операции, нарушением функциональных способностей, например ухудшением способности ходить, большим дефицитом выполнения физически сложных задач, таких как подъем по лестнице, и плохим выполнением домашних обязанностей.

Роль силы разгибателей коленного сустава в конечной стадии ОА коленного сустава. Слабость мышц-разгибателей коленного сустава считается фактором риска развития ОА коленного сустава. Как показано, у пациентов с ОА коленного сустава на конечной стадии, ожидающих TKR, сила разгибателей коленного сустава снизилась на 35% по сравнению со здоровыми людьми того же возраста. Кроме того, было обнаружено, что предоперационная сила разгибателей колена является предиктором послеоперационной функциональной способности в течение года после операции. В среднем пациенты теряют дополнительно 80% своей предоперационной силы разгибателей колена вскоре после ТКА. В совокупности эти данные подчеркивают важность поддержания предоперационной силы разгибателей коленного сустава на конечной стадии ОА коленного сустава, ожидающей TKR, и позволяют предположить, что улучшение силы разгибателей коленного сустава может отсрочить необходимость хирургического вмешательства и повысить способность выполнять функциональные действия после TKR. в то же время.

Роль и ограничения предварительной реабилитации перед TKR. Концепция подготовки организма к стрессовому событию, например хирургическому вмешательству, получила название «преабилитация». Сообщалось, что пререабилитация положительно влияет на симптомы ОА коленного сустава и помогает пациентам самостоятельно контролировать состояние ОА коленного сустава, потенциально откладывая необходимость хирургического вмешательства. Как подтверждает последний систематический обзор, важно сосредоточиться на силе мышц-разгибателей колена при оценке эффектов предварительной реабилитации перед операцией у пациентов, которым подходит ТКР. Обзор показал, что предварительные упражнения могут помочь умеренно увеличить силу мышц-разгибателей колена и физическую функцию, а также уменьшить боль. Более того, было предложено увеличить силу разгибателей колена на 30-40%, чтобы уменьшить боль в колене и снизить инвалидность. В заключение отметим, что современная преабилитация оказывает ограниченное влияние на увеличение достаточной силы мышц-разгибателей колена.

Потенциальная роль PEMF. Лечение PEMF использует импульсное электромагнитное поле для стимуляции митохондриальной активности в скелетных мышцах. Наша группа (проф. Альфредо Франко-Обрегон) показали, что кратковременное 10-минутное воздействие PEMF (Quantum Tx) амплитудой 1 мТл на миобласты in vitro может активировать миогенез. Это может привести к ускорению восстановления и регенерации мышц за счет высвобождения миокинов. Кроме того, он играет важную роль в регуляции производства и секреции миокина. Таким образом, предполагается, что воздействие PEMF в дополнение к регулярным тренировкам может способствовать секреции миокина и, в свою очередь, способствовать регенерации мышц. Эти результаты заложили основу для применения лечения PEMF у пациентов с терминальной стадией ОА коленного сустава для улучшения регенерации мышц в периоды ограниченной физической активности. Кроме того, это может помочь настроить режим лечения устройства PEMF для воздействия на миогенные эффекты, включая время воздействия за сеанс, количество сеансов лечения и продолжительность лечения.

Цели

Предлагаемый проект направлен на организацию одинарного слепого рандомизированного контрольного исследования для изучения того, приводит ли импульсная электромагнитная полевая терапия (PEMF) в дополнение к стандартной предварительной реабилитации к улучшению мышечной силы и функциональных показателей до и после TKR у людей с ОА коленного сустава, чем любое вмешательство по отдельности. .

Изучить влияние PEMF в дополнение к стандартной предварительной реабилитации мышечной силы у пациентов с терминальной стадией ОА коленного сустава.

Изучить влияние PEMF в дополнение к стандартной предварительной реабилитации симптомов коленного сустава и функциональной работоспособности коленных суставов с ОА у пациентов с терминальной стадией ОА коленного сустава.

Изучить влияние PEMF в дополнение к стандартной преабилитации на улучшение боли, функции и качества жизни коленных суставов с ОА у пациентов с терминальной стадией ОА коленного сустава после операции.