Účinky skeletálního ukotveného versus incizálního dvoublokového zařízení u malokluze třídy II

Do studie bylo zařazeno 20 pacientů se skeletální mandibulární retruzí II. třídy. Byli náhodně a rovnoměrně rozděleni do 2 skupin. První skupina byla léčena incizální čepičkou TB bez skeletálního ukotvení. Druhá skupina byla léčena miniimplantátem podporovanou TBC

Konstrukce spotřebiče:

1. Registrace kousnutí

   • Nejprve jsme pomocí kalibrovaného poly měřidla změřili přetlak od incizálního okraje nejvíce vyčnívajícího horního řezáku k obličejovému povrchu dolního centrálního řezáku.
   • Poté byl proveden voskový skus pomocí skusu Exacto nebo Projet Bite Gauge (12) s přídavkem měkčeného podkovovitého plátku středně tvrdého vosku pro snadnou registraci skusu. Mandibula byla umístěna vpředu tak, aby byl vztah od okraje k okraji paralelní s funkční okluzní rovinou. Zároveň byla zadní vertikální separace mezi oblouky s adekvátní šířkou mezi 4-5 mm. Přebytek byl odstraněn podél gingivy, retromolární oblasti a na palatinální tkáni, pokud byl nalezen.
   • Během registrace skusu se ujistěte, že horní a dolní střední linie pacienta byly stejné jako u jeho původní distální okluze, pokud nedošlo k funkčnímu posunu dolní čelisti.
2. Konstrukce spotřebiče A-modifikovaný dvojblok Twin Block s incizální čepicí, který byl použit pro první skupinu složenou ze dvou částí. Horní část měla labiální úklon přes labiální plochu horních předních zubů pomocí Adamových a kuličkových spon pro retenci.

Spodní část obsahovala kuličkovou sponu mezi spodními předními zuby a Adamovu sponu na spodním prvním premoláru s dalšími úpravami:

• Spodní řezáky byly zakryty akrylem.
• dolní řezáky byly z lingvální strany odlehčeny voskem. B-Mini implantát podporoval modifikovaný Twin Block.

Toto zařízení bylo zkonstruováno jako upravený Twin Block použitý pro první skupinu kromě následujících úprav:

• Přidání miniimplantátů interdentálně mezi mandibulární druhý premolár a mandibulární první molár.
• Drátěné háky: drátěný hákový prvek ve spodní části zařízení byl zabudován v oblasti incizálního zakrytí s volným koncem vyčnívajícím v oblasti špičáku na obou stranách.
• Intraorální gumičky byly připevněny z miniimplantátu k drátěnému háčku bilaterálně.

Zavedení miniimplantátů:

• V této studii byly použity dva ortodontické minišroubky Dentaurum (1,6*8 mm), které byly určeny k umístění bilaterálně na spodní oblouk mezi dolní čelistní druhý premolár a první molár.
• Chirurgická síťka byla použita jako vodicí nástroj v ústech pro přesné umístění miniimplantátů. Síťový vodič byl nejprve adaptován na sádru každého pacienta a byl prodloužen od meziálního kontaktu dolního druhého premoláru k distálnímu prvnímu permanentního moláru a rozšířen apikálně do hloubky sulku. Poté bylo zkoušeno v ústech pacienta, aby se zabránilo jakémukoli prodloužení, které by mohlo způsobit poranění ústní sliznice pacienta.
• Síťka byla poté stabilizována na ústech pacienta použitím pryžové základní otiskovací hmoty.
• Poté byly pořízeny periapikální rentgenové snímky, aby se použily jako vodítko pro přesné umístění miniimplantátu.
• Účelem použití pryžového základního materiálu pro zajištění přesné polohy síťového vodiče, aby byla stejná při zavádění minišroubu intraorálně.
• Po určení přesného místa zavedení miniimplantátu pomocí síťového vodiče a před jeho zavedením byly miniimplantáty samočinně zavrtány pomocí přímého šroubováku do připojené gingivy na mukogingivální linii, přičemž zůstalo 0,5 mm transmukózní límec mimo sliznici. Toto množství vnějšího límce bylo plánováno pro usnadnění vkládání intraorálních elastických materiálů. Implantáty byly vloženy v úhlu přibližně 20-30 stupňů k okluzní rovině.
• Poté byl pořízen periapikální rentgenový snímek na pravou a levou stranu, aby se ověřila poloha miniimplantátu s kuželem přístroje nasměrovaným kolmo k filmu.
• Intraorální elastika: elastika o rozměru 3⁄8 (4 oz., 150 g síly) byla připevněna k drátěným háčkům, aby vyvíjela distalizační sílu I. třídy odebírající ukotvení z miniimplantátů. Síla se měří pomocí Morelliho siloměru.

Dodání přístroje a instrukce pro pacienta:

Přístroj byl zkontrolován, zda systémově sedí v ústech pacienta, v horní čelisti, poté v dolní čelisti samostatně a poté byly obě části zkontrolovány společně při sevření čelistí. Zkontrolovali jsme přítomnost jakýchkoli drsností, ostrých oblastí nebo podříznutí, které mohou pacientům způsobit nepohodlí.

Pacienti a rodiče byli poučeni, aby:

• Nasaďte dvoublokové zařízení na plný úvazek 24 hodin denně.
• Dodržujte dobrou ústní hygienu, čistěte si zuby a přístroj po každém jídle.
• Každé tři týdny navštěvujte ortodontickou kliniku.
• Měňte gumičky každých 24 hodin.
• V souladu s tím byl pacient při každé schůzce kontrolován na výsledky předsunutí dolní čelisti a přítomnost nebo nepřítomnost zadního zkříženého skusu a následnou potřebu otevření expanzního šroubu.
• V době aktivace byl v této době odebrán další registrační vosk pro horní a dolní řezáky od okraje k okraji.

Retence Když byl přetlak opraven; byl zkonstruován retenční aparát pro korekci laterálního otevřeného skusu, který byl důsledkem přítomnosti okluzních skusových bloků.