Effetti dell'apparecchio a doppio blocco ancorato scheletrico rispetto a quello incisale nella malocclusione di II classe

Sono stati inclusi nello studio venti pazienti con retrusione mandibolare di classe scheletrica II. Sono stati reclutati con un'assegnazione casuale ed equa in 2 gruppi. Il primo gruppo è stato trattato con TB con copertura incisale senza ancoraggio scheletrico. Il secondo gruppo è stato trattato con tubercolosi supportata da mini-impianti

Costruzione dell'apparecchio:

1. Registrazione del morso

   • Innanzitutto, abbiamo misurato l’overjet utilizzando un poly-gauge calibrato dal bordo incisale dell’incisivo superiore più sporgente alla superficie facciale dell’incisivo centrale inferiore.
   • Quindi, è stato eseguito un morso in cera utilizzando l'Exacto Bite o il Projet Bite Gauge (12) con l'aggiunta di un wafer a ferro di cavallo ammorbidito di cera di media durezza per una facile registrazione del morso. La mandibola è stata posizionata anteriormente per creare una relazione bordo-bordo parallela al piano occlusale funzionale. Allo stesso tempo, la separazione verticale posteriore tra le arcate aveva una larghezza adeguata compresa tra 4-5 mm. L'eccesso è stato rimosso lungo la gengiva, nella regione retromolare e, se presente, sul tessuto palatale.
   • Durante la registrazione del morso, assicurarsi che le linee mediane superiori e inferiori del paziente fossero le stesse dell'occlusione distale originale, purché non vi fosse alcuno spostamento funzionale della mandibola.
2. Progettazione dell'apparecchio Twin Block modificato A Il Twin Block con copertura incisale, utilizzato per il primo gruppo composto da due parti. La parte superiore aveva un arco labiale sulla superficie labiale dei denti anteriori superiori utilizzando Adam e ganci a sfera per la ritenzione.

La parte inferiore comprendeva un gancio a sfera tra i denti anteriori inferiori e un gancio di Adam sul primo premolare inferiore con le ulteriori modifiche:

• Gli incisivi inferiori erano ricoperti con acrilico.
• gli incisivi inferiori sono stati sollevati dal lato linguale con cera. B-Mini-impianto supportato Twin Block modificato.

Questo apparecchio è stato costruito come il Twin Block modificato utilizzato per il primo gruppo oltre alle seguenti modifiche:

• Aggiunta di mini-impianti interdentali tra il secondo premolare mandibolare e il primo molare mandibolare.
• Uncini a filo: l'elemento a gancio a filo nella parte inferiore dell'apparecchio è stato incorporato nella zona della cappatura incisale con l'estremità libera che sporge su entrambi i lati nella zona dei canini.
• Gli elastici intraorali sono stati fissati bilateralmente dal miniimpianto all'uncino a filo.

Inserimento dei Mini-impianti:

• In questo studio sono state utilizzate due miniviti ortodontiche Dentaurum (1,6*8 mm) destinate ad essere posizionate bilateralmente sull'arcata inferiore tra il secondo premolare e il primo molare mandibolare.
• La rete chirurgica è stata utilizzata come strumento di guida nella bocca per il posizionamento accurato dei mini-impianti. La guida in rete è stata dapprima adattata sul modello di ciascun paziente ed è stata estesa dal contatto mesiale del secondo premolare inferiore a quello distale del primo molare permanente ed estesa apicalmente fino alla profondità del solco. Successivamente si è cercato di evitare qualsiasi estensione nella bocca del paziente che potesse causare lesioni alla mucosa orale del paziente.
• La rete è stata quindi stabilizzata sulla bocca del paziente utilizzando materiale da impronta a base di gomma.
• Successivamente sono state effettuate radiografie peri-apicali da utilizzare come guida per il posizionamento preciso del mini-impianto.
• Lo scopo di utilizzare materiale di base in gomma per garantire che la posizione precisa della guida della rete sia la stessa durante l'inserimento della minivite intraorale.
• Dopo aver individuato il punto preciso di inserimento dei mini-impianti con l'aiuto della guida a rete e prima dell'inserimento degli stessi, i mini-impianti sono stati autoforati utilizzando un cacciavite dritto nella gengiva aderente in corrispondenza della linea mucogengivale lasciando 0,5 mm della collare transmucoso esterno alla mucosa. Questa quantità di collare esterno è stata prevista per facilitare l'inserimento degli elastici intraorali. Gli impianti sono stati inseriti a circa 20-30 gradi rispetto al piano occlusale.
• È stata quindi eseguita una radiografia peri-apicale sui lati destro e sinistro per verificare la posizione del mini-impianto con il cono della macchina diretto perpendicolarmente alla pellicola.
• Elastici intraorali: elastici di dimensione 3⁄8 (4 oz., 150 g di forza) sono stati attaccati ai ganci in filo per esercitare una forza distalizzante di classe I prendendo l'ancoraggio dai mini-impianti. La forza viene misurata utilizzando il dinamometro Morelli.

Consegna dell'apparecchio e istruzioni per il paziente:

È stato controllato che l'apparecchio si adattasse sistematicamente alla bocca del paziente, nella mascella superiore, poi nella mascella inferiore separatamente e poi le due parti sono state controllate insieme quando le mascelle erano chiuse. Abbiamo controllato la presenza di eventuali asperità, zone taglienti o sottosquadri che possano causare disagio ai pazienti.

Ai pazienti e ai genitori è stato chiesto di:

• Indossa l'apparecchio Twin Block a tempo pieno 24 ore al giorno.
• Mantenere una buona igiene orale, lavarsi i denti e l'apparecchio dopo ogni pasto.
• Raggiungere la clinica ortodontica ogni tre settimane.
• Cambia gli elastici ogni 24 ore.
• Pertanto, ad ogni appuntamento, il paziente è stato controllato per quanto riguarda gli esiti di avanzamento mandibolare e la presenza o assenza di morso incrociato posteriore e la successiva necessità di apertura della vite di espansione.
• Al momento dell'attivazione, è stato effettuato un altro morso di registrazione in cera per gli incisivi superiori e inferiori bordo a bordo.

Ritenzione Quando l'overjet è stato corretto; è stato costruito un apparecchio di ritenzione per correggere il morso aperto laterale derivante dalla presenza di blocchi del morso occlusale.