Effekter af skeletforankret versus incisalt lukket tvillingblokapparat i klasse II malocclusion

Tyve patienter med skelet klasse II mandibular retrusion blev inkluderet i undersøgelsen. De blev rekrutteret med en tilfældig og ligelig fordeling i 2 grupper. Den første gruppe blev behandlet med incisalt dækket TB uden skeletforankring. Den anden gruppe blev behandlet med mini-implantatstøttet TB

Apparatets konstruktion:

1. Bid registrering

   • Først målte vi overstrålen ved hjælp af kalibreret poly gauge fra den incisale kant af den mest fremspringende øvre fortand til ansigtsoverfladen af ​​den nederste centrale fortand.
   • Derefter blev der lavet et voksbid ved hjælp af Exacto-bid eller Projet Bite Gauge (12) med tilsætning af blødgjort hesteskowafer af medium hård voks for nem registrering af biddet. Underkæben var anteriort placeret for at lave et kant-til-kant forhold parallelt med det funktionelle okklusale plan. Samtidig var den posteriore lodrette adskillelse mellem buer med en passende bredde mellem 4-5 mm. Overskuddet blev fjernet langs tandkødet, retromolarområdet og på det palatale væv, hvis det blev fundet.
   • Under bidregistrering skal man sikre sig, at patientens øvre og nedre midterlinje var de samme som i hans oprindelige distale okklusion, så længe der ikke var nogen funktionel forskydning af underkæben.
2. Udformning af apparatet A-modificeret tvillingblok Den incisale Twin Block, som blev brugt til den første gruppe bestående af to dele. Den øvre del havde labial bue over labial overflade af øvre forreste tænder ved hjælp af Adam og kuglespænder til fastholdelse.

Den nederste del inkluderede kuglespænde mellem nedre fortænder og Adam-spænde på nederste første præmolar med de yderligere modifikationer:

• De nederste fortænder var dækket af akryl.
• nedre fortænder blev afløst fra den linguale side med voks. B-Mini-implantat understøttet modificeret Twin Block .

Dette apparat blev konstrueret som den modificerede tvillingblok, der blev brugt til den første gruppe ud over følgende modifikationer:

• Tilføjelse af mini-implantater interdentalt mellem underkæbe anden præmolar og underkæbe første kindtand.
• Trådkroge: Trådkrogeelementet i den nederste del af apparatet var indbygget i området for incisalafdækningen med den frie ende, der rager frem på hjørnetænden på begge sider.
• Intraorale elastikker blev fastgjort fra miniimplantatet til wirekrogen bilateralt.

Indsættelse af mini-implantater:

• To ortodontiske Dentaurum miniskruer (1,6*8 mm) blev brugt i denne undersøgelse, som var beregnet til at blive placeret bilateralt på den nedre bue mellem underkæbens anden præmolar og første kindtand.
• Kirurgisk mesh blev brugt som et guideværktøj i munden til nøjagtig placering af miniimplantaterne. Mesh-guiden blev først tilpasset på gipsen af ​​hver patient, og den blev forlænget fra den mesiale kontakt af den nederste anden præmolar til den distale af den første permanente molar og forlænget apikalt til sulcus-dybden. Derefter blev det forsøgt i patientens mund for at undgå enhver forlængelse, der kunne forårsage skade på patientens mundslimhinde.
• Nettet blev derefter stabiliseret på patientens mund ved hjælp af gummibaseaftryksmateriale.
• Derefter blev der taget peri-apikale røntgenbilleder for at bruge det som en guide til den præcise placering af mini-implantatet.
• Formålet med at bruge gummibasemateriale for at sikre, at den nøjagtige position af netføringen er den samme under indføringen af ​​miniskruen intraoralt.
• Efter at have lokaliseret det præcise indsættelsespunkt for miniimplantatet ved hjælp af mesh guide og før indsættelsen af ​​dem, blev miniimplantaterne selvboret ved hjælp af en lige skruetrækker i den vedhæftede gingiva ved slimhinden og efterlod 0,5 mm af transmucosal krave udenfor slimhinden. Denne mængde krave udenfor var planlagt for at lette indsættelsen af ​​intraorale elastikker. Implantaterne blev indsat ved ca. 20-30 grader i forhold til okklusalplanet.
• Peri apikalt røntgenbillede blev derefter taget til højre og venstre side for at bekræfte, at miniimplantatets position med maskinens kegle er rettet vinkelret på filmen.
• Intra orale elastikker: elastikker med dimension 3⁄8 (4 oz., 150 g kraft) blev fastgjort til trådkrogene for at udøve en klasse I distaliseringskraft, der tager forankring fra miniimplantater. Kraften måles ved hjælp af Morelli kraftmåler.

Levering af apparat og patientinstruktion:

Apparatet blev kontrolleret for at passe systemisk i patientens mund, i overkæben og derefter i underkæben separat, og derefter blev de to dele kontrolleret sammen, når kæberne blev lukket. Vi undersøgte tilstedeværelsen af ​​ruheder, skarpe områder eller underskæringer, der kan forårsage ubehag for patienterne.

Patienterne og forældrene blev instrueret i:

• Sæt dobbeltblok-apparatet på fuld tid 24 timer i døgnet.
• Oprethold en god mundhygiejne, børst tænder og apparatet efter hvert måltid.
• Gå til tandregulering hver tredje uge.
• Skift elastikkerne hver 24 time.
• I overensstemmelse hermed blev patienten ved hver aftale kontrolleret for resultaterne af mandibulær fremrykning og tilstedeværelse eller fravær af posteriort krydsbid og efterfølgende behov for åbning af ekspansionsskruen.
• På tidspunktet for aktivering blev der taget endnu et registreringsvoksbid i denne tid for kant til kant øvre og nedre fortænder.

Retention Når overstrålen blev korrigeret; en fastholdelsesanordning blev konstrueret til at korrigere åbent lateralt bid, der var et resultat af tilstedeværelsen af ​​okklusale bidblokke.