Effekter av skjelettforankret versus incisalt kappet tvillingblokkapparat i klasse II maloklusjon

Tjue pasienter med skjelettklasse II mandibulær retrusjon ble inkludert i studien. De ble rekruttert med en tilfeldig og lik fordeling i 2 grupper. Den første gruppen ble behandlet med incisalt TB uten skjelettforankring. Den andre gruppen ble behandlet med miniimplantatstøttet tuberkulose

Apparatkonstruksjon:

1. Bittregistrering

   • Først målte vi overstrålen ved å bruke kalibrert poly gauge fra incisalkanten på den mest utstående øvre fortennen til ansiktsoverflaten til den nedre sentrale fortennen.
   • Deretter ble et voksbitt utført med Exacto-bitt eller Projet Bite Gauge (12) med tilsetning av myknet hestesko-wafer av middels hard voks for enkel registrering av bittet. Underkjeven var anteriort plassert for å lage et kant-til-kant forhold parallelt med det funksjonelle okklusalplanet. Samtidig var det bakre vertikale skillet mellom buer med en tilstrekkelig bredde mellom 4-5 mm. Overskuddet ble fjernet langs gingiva, retromolar region og på palatalvevet hvis det ble funnet.
   • Under bittregistrering, sørg for at de øvre og nedre midtlinjene til pasienten var de samme som i den opprinnelige distale okklusjonen så lenge det ikke var noen funksjonell forskyvning av underkjeven.
2. Utforming av apparatet A-modifisert tvillingblokk Den incisale kappede tvillingblokken, som ble brukt til den første gruppen bestående av to deler. Den øvre delen hadde labial bue over labial overflate av øvre fremre tenner ved bruk av Adam og kulespenner for retensjon.

Den nedre delen inkluderte kulespenne mellom nedre fremre tenner og Adam-spenne på nedre første premolar med tilleggsmodifikasjonene:

• De nedre fortennene var dekket med akryl.
• nedre fortenner ble avlastet fra den linguale siden med voks. B-Mini-implantatstøttet modifisert Twin Block .

Dette apparatet ble konstruert som den modifiserte tvillingblokken som ble brukt for den første gruppen i tillegg til følgende modifikasjoner:

• Tilsetning av miniimplantater interdentalt mellom underkjevens andre premolar og underkjevens første molar.
• Trådkroker: Trådkrokelementet i den nedre delen av apparatet ble innlemmet i området for incisaldekningen med fri ende som stikker ut på hjørnetannområdet på begge sider.
• Intraorale strikker ble festet fra miniimplantatet til wirekroken bilateralt.

Innsetting av miniimplantater:

• To kjeveortopedisk Dentaurum miniskruer (1,6*8 mm) ble brukt i denne studien som var ment å plasseres bilateralt på nedre bue mellom underkjevens andre premolar og første molar.
• Kirurgisk netting ble brukt som et guideverktøy i munnen for nøyaktig plassering av miniimplantatene. Mesh-guiden ble først tilpasset på gipsen til hver pasient, og den ble forlenget fra den mesiale kontakten til den nedre andre premolaren til den distale av den første permanente molaren og forlenget apikalt til dybden av sulcus. Deretter ble det forsøkt i pasientens munn for å unngå forlengelse som kunne forårsake skade på munnslimhinnen til pasienten.
• Nettet ble deretter stabilisert på pasientens munn ved å bruke gummibaseavtrykksmateriale.
• Deretter ble det tatt peri-apikale røntgenbilder for å bruke det som en veiledning for nøyaktig plassering av miniimplantatet.
• Hensikten med å bruke gummibasemateriale for å sikre at nettføringens nøyaktige posisjon er den samme under innføringen av miniskruen intraoralt.
• Etter å ha lokalisert det nøyaktige innsettingspunktet for miniimplantatet ved hjelp av mesh guide og før innsettingen av dem, ble miniimplantatene selvboret med en rett skrutrekker i den festede gingiva ved slimhinnen og etterlot 0,5 mm av transmukosal krage utenfor slimhinnen. Denne mengden krage utenfor var planlagt for å lette innsettingen av intraorale elastikk. Implantatene ble satt inn i ca. 20-30 grader til okklusalplanet.
• Peri apikalt røntgenbilde ble deretter tatt til høyre og venstre side for å bekrefte plasseringen av miniimplantatet med kjeglen på maskinen rettet vinkelrett på filmen.
• Intraorale strikker: strikk med dimensjon 3⁄8 (4 oz., 150 g kraft) ble festet til wirekrokene for å utøve en klasse I distaliserende kraft som tar forankring fra miniimplantater. Kraften måles med Morelli kraftmåler.

Levering av apparat og pasientinstruksjoner:

Apparatet ble kontrollert for å passe inn i pasientens munn systemisk, i overkjeven, deretter i underkjeven separat, og deretter ble de to delene kontrollert sammen når kjevene ble lukket. Vi sjekket tilstedeværelsen av ruheter, skarpe områder eller underskjæringer som kan forårsake ubehag for pasientene.

Pasientene og foreldrene ble bedt om å:

• Sett på dobbeltblokkapparatet på heltid 24 timer i døgnet.
• Oppretthold god munnhygiene, pusse tennene og apparatet etter hvert måltid.
• Oppsøk kjeveortopedisk klinikk hver tredje uke.
• Skift strikkene hver 24. time.
• Følgelig ble pasienten ved hver avtale sjekket for utfall av mandibulær fremgang og tilstedeværelse eller fravær av bakre kryssbitt og påfølgende behov for åpning av ekspansjonsskruen.
• Ved aktiveringstidspunktet ble det tatt et nytt registreringsvoksbitt i denne tiden for kant til kant øvre og nedre fortenner.

Retensjon Når overjet ble korrigert; et retensjonsapparat ble konstruert for å korrigere åpent lateralt bitt som var et resultat av tilstedeværelsen av okklusale bittblokker.