Effekter av skelettförankrade kontra incisala kapslade tvillingblocksanordningar i klass II malocklusion

Tjugo patienter med skelett klass II mandibulär retrusion inkluderades i studien. De rekryterades med en slumpmässig och lika fördelning i 2 grupper. Den första gruppen behandlades med incisalt täckt TB utan skelettförankring. Den andra gruppen behandlades med miniimplantatstödd TB

Apparatens konstruktion:

1. Bitregistrering

   • Först mätte vi överstrålen med hjälp av kalibrerad poly gauge från incisalkanten på den mest utskjutande övre framtanden till ansiktsytan på den nedre centrala framtanden.
   • Sedan gjordes ett vaxbett med hjälp av Exacto bite eller Projet Bite Gauge (12) med tillsats av mjukad hästskowafer av medelhårt vax för enkel registrering av bettet. Mandibeln var anteriort placerad för att skapa ett kant-till-kant-förhållande parallellt med det funktionella ocklusala planet. Samtidigt var den bakre vertikala separationen mellan bågar med en adekvat bredd mellan 4-5 mm. Överskottet avlägsnades längs tandköttet, retromolarregionen och på palatalvävnaden om den hittades.
   • Under bettregistrering, se till att patientens övre och nedre mittlinjer var desamma som i hans ursprungliga distala ocklusion så länge det inte fanns någon funktionell förskjutning av underkäken.
2. Apparatens design A-modifierad tvillingblock Twin Block med incisalt lock, som användes för den första gruppen bestående av två delar. Den övre delen hade en blygdbåge över blygdläpparnas yta av de övre främre tänderna med användning av Adam och kulspännen för att hålla fast.

Den nedre delen inkluderade kulspänne mellan nedre främre tänder och Adam-spänne på nedre första premolar med ytterligare modifieringar:

• De nedre framtänderna var täckta med akryl.
• nedre framtänder avlastades från lingualsidan med vax. B-Mini-implantatstödd modifierad Twin Block .

Denna apparat konstruerades som det modifierade tvillingblocket som användes för den första gruppen utöver följande modifieringar:

• Tillägg av miniimplantat interdentalt mellan underkäkens andra premolar och underkäkens första molar.
• Trådkrokar: Trådkrokelementet i apparatens nedre del var inbyggt i området för incisaltäckningen med den fria änden som skjuter ut vid hundområdet på båda sidor.
• Intraorala resårer fästes från miniimplantatet till trådkroken bilateralt.

Insättning av miniimplantaten:

• Två ortodontiska Dentaurum-miniskruvar (1,6*8 mm) användes i denna studie som var avsedda att placeras bilateralt på nedre bågen mellan underkäkens andra premolar och första molar.
• Kirurgiskt nät användes som ett styrverktyg i munnen för exakt placering av miniimplantaten. Nätstyrningen anpassades först på gipset hos varje patient och den sträcktes ut från den mesiala kontakten av den nedre andra premolaren till den distala av den första permanenta molaren och sträcktes apikalt till sulcusens djup. Sedan försöktes det i patientens mun för att undvika eventuell förlängning som kunde orsaka skada på patientens munslemhinna.
• Nätet stabiliserades sedan på patientens mun med avtrycksmaterial av gummibas.
• Därefter togs periapikala röntgenbilder för att använda det som en vägledning för den exakta placeringen av miniimplantatet.
• Syftet med att använda gummibasmaterial för att säkerställa att nätstyrningens exakta position är densamma under införandet av miniskruven intraoralt.
• Efter att ha lokaliserat den exakta insättningspunkten för miniimplantatet med hjälp av nätstyrningen och före införandet av dem, självborrades miniimplantaten med en rak skruvmejsel i den fästa gingiva vid mukogingivallinjen och lämnade 0,5 mm av transmukosal krage utanför slemhinnan. Denna mängd krage utanför var planerad för att underlätta införandet av intraorala elastik. Implantaten sattes in i ungefär 20-30 grader till ocklusalplanet.
• Peri apikalt röntgenbild togs sedan till höger och vänster sida för att verifiera positionen för miniimplantatet med maskinens kon är riktad vinkelrätt mot filmen.
• Intra orala resårer: resårer med dimensionen 3⁄8 (4 oz., 150 g kraft) fästes på trådkrokarna för att utöva en distaliseringskraft av klass I som tar förankring från miniimplantat. Kraften mäts med Morelli kraftmätare.

Leverans av apparaten och patientinstruktioner:

Apparaten kontrollerades för att passa in i patientens mun systemiskt, i överkäken sedan i underkäken separat och sedan kontrollerades de två delarna tillsammans när käkarna stängdes. Vi kontrollerade förekomsten av ojämnheter, vassa områden eller underskärningar som kan orsaka obehag för patienterna.

Patienterna och föräldrarna instruerades att:

• Sätt på apparaten med dubbla block på heltid 24 timmar om dygnet.
• Upprätthåll god munhygien, borsta tänderna och apparaten efter varje måltid.
• Gå till ortodontisk klinik var tredje vecka.
• Byt resåren var 24:e timme.
• Följaktligen kontrollerades patienten vid varje möte med avseende på resultatet av mandibulär framsteg och närvaro eller frånvaro av bakre korsbett och efterföljande behov av att öppna expansionsskruven.
• Vid aktiveringstillfället togs ytterligare ett registreringsvaxbett i denna tid för kant till kant övre och nedre framtänder.

Retention När överstrålningen korrigerades; en retentionsanordning konstruerades för att korrigera lateralt öppet bett som resulterade från närvaron av ocklusala bettblock.