Neurofeedback-EEG Rehabilitation Protocol on Motor Recovery v subakutní fázi po mrtvici (CUSTOM-NF-STROKE)

Velké procento pacientů, kteří přežili cerebrovaskulární příhodu (CMP), trpí motorickými následky, zejména ztrátou pohyblivosti horní končetiny spojenou s kortikálními lézemi. Během fází motorické rehabilitace jsou pacienti požádáni, aby se pokusili pohnout paží, aby podpořili fenomén synaptické plasticity na kortikální úrovni a obnovili tak určitou pohyblivost. Během těchto pohybových pokusů terapeut mobilizuje pacientovu paži. Hlavním problémem tohoto typu rehabilitace je nedostatek časové koherence mezi pokusem pacienta o pohyb a mobilizací prováděnou terapeutem. Neurofeedback pomáhá toto omezení napravit. Díky měření mozkové aktivity pacienta budeme schopni i) detekovat tyto pokusy o pohyby, které se projevují modulací specifických elektroencefalografických (EEG) rytmů na úrovni senzomotorických kortexů a ii) poskytovat zpětnou vazbu (např. vizuální, sluchové nebo hmatové), které budou synchronizovány s pokusem o pohyb. Tato zpětná vazba synchronizovaná s modulací mozkové aktivity umožňuje uzavřít senzomotorickou smyčku a tím podpořit synaptickou plasticitu a motorickou obnovu. Učení motorické činnosti je totiž usnadněno na jedné straně opakováním nebo nácvikem této činnosti a na druhé straně tím, že máme zpětnou vazbu – senzorickou, motorickou nebo proprioceptivní. - o jeho výkonu (posilované učení; Strehl 2014)1.

Několik metaanalýz nyní ukazuje účinnost těchto přístupů založených na NF-EEG z hlediska motorického zotavení. Cervera a kol. (2018)2, Bai a kol. (2020) 3, Nojima a kol. (2022)4 dospěli například k závěru, že velikost účinku 0,61 až 0,86 na motorické zotavení (skóre FMA) při srovnání účinků tréninku NF během subakutní fáze cévní mozkové příhody ve srovnání s jinými rehabilitačními postupy.

NF-EEG však zůstává v praxi málo využívaný. Tým předpokládá, že tato nízká úroveň překladu mimo laboratoře je částečně spojena s nízkou úrovní přijatelnosti a použitelnosti NF.

Tým nejprve identifikoval faktory ovlivňující tuto přijatelnost a použitelnost postupů motorické rehabilitace po mozkové příhodě na základě NF pomocí dotazníků, a to jak mezi pacienty, tak mezi pečovateli.

Pro splnění cíle studie se výzkumný tým zaměřuje na pacienty podstupující rehabilitaci po cévní mozkové příhodě, kteří jsou v subakutní fázi (15 dní až 6 měsíců po cévní mozkové příhodě), protože několik studií prokázalo, že toto bylo nejpříznivější období pro motorické zotavení (Dromerick et al. - 2021, Wahl et al. - 2014)5-6.