Protocollo Riabilitativo Neurofeedback-EEG sul Recupero Motorio nella Fase Subacuta Post-Ictus (CUSTOM-NF-STROKE)

Una grande percentuale di pazienti che sopravvivono ad un incidente cerebrovascolare (CVA) soffrono di postumi motori, in particolare perdita di mobilità dell'arto superiore, legati a lesioni corticali. Durante le fasi di riabilitazione motoria, ai pazienti viene chiesto di provare a muovere il braccio in modo da favorire fenomeni di plasticità sinaptica a livello corticale, e recuperare così una certa mobilità. Durante questi tentativi di movimento, il terapista mobilita il braccio del paziente. Il problema maggiore di questo tipo di riabilitazione è la mancanza di coerenza temporale tra il tentativo di movimento del paziente e la mobilizzazione effettuata dal terapista. Il neurofeedback aiuta a porre rimedio a questa limitazione. Grazie alla misurazione dell'attività cerebrale del paziente, saremo in grado di i) rilevare questi tentativi di movimento, che si manifestano attraverso la modulazione di specifici ritmi elettroencefalografici (EEG) a livello delle cortecce sensomotorie, e ii) fornire feedback (ad es. , visivo, uditivo o tattile) che verrà sincronizzato con il movimento tentato. Questo feedback sincronizzato con la modulazione dell'attività cerebrale permette di chiudere il circuito sensomotorio e favorire così la plasticità sinaptica e il recupero motorio. Infatti, l'apprendimento di un'attività motoria è facilitato, da un lato, dalla ripetizione o dall'allenamento di tale attività e, dall'altro, dalla disponibilità di feedback sensoriali, motori o propriocettivi. - sulla sua performance (apprendimento per rinforzo; Strehl 2014)1.

Diverse meta-analisi mostrano ora l’efficacia di questi approcci basati su NF-EEG in termini di recupero motorio. Cervera et al. (2018)2, Bai et al. (2020)3, Nojima et al. (2022)4 hanno concluso, ad esempio, una dimensione dell'effetto compresa tra 0,61 e 0,86 sul recupero motorio (punteggi FMA) confrontando gli effetti dell'allenamento NF durante la fase subacuta dell'ictus, rispetto ad altre procedure riabilitative.

Tuttavia, l’NF-EEG rimane poco utilizzato nella pratica. Il team ipotizza che questo basso livello di traduzione al di fuori dei laboratori sia in parte legato a un basso livello di accettabilità e usabilità della NF.

Il team ha innanzitutto identificato i fattori che influenzano l'accettabilità e l'utilizzabilità delle procedure di riabilitazione motoria post-ictus basate sulla NF utilizzando questionari, sia tra i pazienti che tra gli operatori sanitari.

Per raggiungere l'obiettivo dello studio, il team investigativo si sta concentrando sui pazienti sottoposti a riabilitazione post-ictus che si trovano nella fase subacuta (da 15 giorni a 6 mesi dopo l'ictus) perché diversi studi hanno dimostrato che questo era il periodo più favorevole per recupero motorio (Dromerick et al. - 2021, Wahl et al. - 2014)5-6.