Protocolo de rehabilitación de Neurofeedback-EEG sobre recuperación motora en la fase subaguda post-ictus (CUSTOM-NF-STROKE)

Un gran porcentaje de los pacientes que sobreviven a un accidente cerebrovascular (ACV) sufren secuelas motoras, en particular pérdida de movilidad del miembro superior, relacionada con lesiones corticales. Durante las fases de rehabilitación motora, se pide a los pacientes que intenten mover el brazo para favorecer fenómenos de plasticidad sináptica a nivel cortical, y así recuperar cierta movilidad. Durante estos intentos de movimiento, el terapeuta moviliza el brazo del paciente. El mayor problema de este tipo de rehabilitación es la falta de coherencia temporal entre el intento de movimiento del paciente y la movilización realizada por el terapeuta. El neurofeedback ayuda a remediar esta limitación. Gracias a la medición de la actividad cerebral del paciente, podremos i) detectar estos intentos de movimiento, que se manifiestan mediante la modulación de ritmos electroencefalográficos (EEG) específicos a nivel de las cortezas sensoriomotoras, y ii) proporcionar retroalimentación (p. ej. , visual, auditivo o táctil) que se sincronizará con el intento de movimiento. Esta retroalimentación sincronizada con la modulación de la actividad cerebral permite cerrar el bucle sensoriomotor y favorecer así la plasticidad sináptica y la recuperación motora. De hecho, el aprendizaje de una actividad motora se ve facilitado, por un lado, por la repetición o el entrenamiento de esta actividad y, por otro, por la retroalimentación (sensorial, motora o propioceptiva). - sobre su desempeño (aprendizaje por refuerzo; Strehl 2014)1.

Varios metanálisis muestran ahora la eficacia de estos enfoques basados ​​en NF-EEG en términos de recuperación motora. Cervera et al. (2018)2, Bai et al. (2020)3, Nojima et al. (2022)4 concluyeron, por ejemplo, un tamaño del efecto de 0,61 a 0,86 en la recuperación motora (puntuaciones FMA) al comparar los efectos del entrenamiento de NF durante la fase subaguda del accidente cerebrovascular, en comparación con otros procedimientos de rehabilitación.

Sin embargo, el NF-EEG sigue siendo poco utilizado en la práctica. El equipo plantea la hipótesis de que este bajo nivel de traducción fuera de los laboratorios está relacionado en parte con un bajo nivel de aceptabilidad y usabilidad del NF.

El equipo identificó en primer lugar los factores que influyen en esta aceptabilidad y usabilidad de los procedimientos de rehabilitación motora post-ictus basados ​​en NF mediante cuestionarios, tanto entre pacientes como entre cuidadores.

Para cumplir con el objetivo del estudio, el equipo investigador se está centrando en pacientes en rehabilitación post-ictus que se encuentran en la fase subaguda (15 días a 6 meses después del ictus) porque varios estudios han demostrado que este fue el periodo más favorable para recuperación motora (Dromerick et al. - 2021, Wahl et al. - 2014)5-6.