Hodnota transkutánních bilirubinových zařízení

Novorozenecká žloutenka, která se běžně vyskytuje u 60 % normálních novorozenců, je obvykle epizoda, která se sama vyřeší a končí 72 až 96 hodin po narození. K přechodnému zvýšení krevního bilirubinu dochází kombinací zvýšené destrukce červených krvinek a současného snížení konjugace bilirubinu v játrech. (1) Viditelná žloutenka je přítomna u většiny donošených a předčasně narozených novorozenců během prvního týdne života. Přestože jde většinou o benigní stav, zdravotničtí pracovníci by měli mít na paměti vzácné, ale závažné nepříznivé důsledky závažné hyperbilirubinémie (2). Novorozenci musí být sledováni, aby se identifikovali ti, u kterých by se mohla rozvinout závažná hyperbilirubinémie a ve vzácných případech akutní bilirubinová encefalopatie nebo kernikterus. Kernikterus je spojen s vysokou úmrtností a přeživší obvykle trpí komplikacemi, jako je atetoidní mozková obrna, vysokofrekvenční ztráta sluchu a intelektuální invalidita(3).

Těžké neonatální hyperbilirubinémii a jejím následkům lze předejít vhodným monitorováním sérového bilirubinu a včasnou léčbou zahrnující fototerapii nebo výměnnou krevní transfuzi (4). V podvýboru American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbilirubinemia guideline z roku 2004 je doporučeno měření celkového sérového bilirubinu (TSB) nebo transkutánního bilirubinu (TcB) před propuštěním z porodnice k vyhodnocení rizika následné těžké hyperbilirubinémie u všech novorozenců (5). Pro měření hladin bilirubinu je celkový sérový bilirubin (TSB) měřený biochemickou laboratoří stále považován za zlatý standard, ale je invazivní a vyžaduje píchnutí jehlou, které s sebou nese riziko iatrogenní anémie, infekce v místě vpichu, bakterémie a osteomyelitidy a způsobit bolest a stres novorozencům(6). Doba obratu pro výsledky testu bilirubinu může oddálit zahájení léčby novorozenecké hyperbilirubinemie. V posledních letech se jako alternativa k odhadu hladin bilirubinu používá transkutánní bilirubinometr, který využívá fotometrii k detekci hladin bilirubinu(4). TcB metry odhadují celkový sérový nebo plazmatický bilirubin pomocí vícevlnného spektrálního odrazu od povrchu kůže.(7) Transkutánní bilirubinometrie (TcB) se vyvinula díky několika konvergujícím vlivům a faktorům jako poznání, že žlutá barva kůže je způsobena ukládáním bilirubinu,1 molekuly chromoforu, kterou lze s pokroky v optické vědě kvantitativně měřit(8). Transkutánní bilirubinometrie (TcB) má následující výhody snadné použití, neinvazivní charakter a snížení počtu stanovení TSB na lůžku, snížení nákladů ve srovnání se sérovým bilirubinem, okamžité výsledky a lepší výkon oproti vizuálnímu hodnocení žloutenky. První pokus o neinvazivní měření bilirubinu se datuje do 60. let 20. století, kdy byl zaveden ikterometr. Toto zařízení, založené na odrazivosti, mělo špatnou analytickou specifitu a citlivost a špatnou reprodukovatelnost s koeficientem variací v rozmezí 20 až 40 %. V posledních letech byly bilirubinometry postupně zdokonalovány a nyní jsou založeny na simultánní analýze více vlnových délek (9).