Värdet av transkutana bilirubinenheter

Neonatal gulsot, vanligen hos 60 % av normala nyfödda, är normalt en självupplösande episod som slutar 72 till 96 timmar efter födseln. Övergående höjning av blodbilirubin uppstår genom en kombination av en ökning av destruktion av röda blodkroppar och samtidig minskning av leverbilirubinkonjugering. (1) Synlig gulsot förekommer hos de flesta nyfödda under den första levnadsveckan. Även om det mestadels är ett benignt tillstånd, bör sjukvårdspersonal tänka på sällsynta men allvarliga negativa utfall av allvarlig hyperbilirubinemi (2). Nyfödda spädbarn måste övervakas för att identifiera de som kan utveckla svår hyperbilirubinemi och, i sällsynta fall, akut bilirubinencefalopati eller kernicterus. Kernicterus är förknippat med en hög dödlighet och överlevande lider vanligtvis av komplikationer som atetoid cerebral pares, högfrekvent hörselnedsättning och intellektuell nedsättning. funktionshinder(3).

Allvarlig neonatal hyperbilirubinemi och dess följdsjukdomar kan förebyggas med lämplig serumbilirubinövervakning och tidig behandling med fototerapi eller utbytesblodtransfusion (4). I 2004 års American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbilirubinemia rekommenderas mätning av total serumbilirubin (TSB) eller transkutan bilirubin (TcB) före utskrivning från mödravårdssjukhuset för att utvärdera risken för efterföljande allvarlig hyperbilirubinemi hos alla nyfödda (5). För att mäta bilirubinnivåer anses det totala serumbilirubinet (TSB) som mäts av det biokemiska laboratoriet fortfarande vara en guldstandard, men det är invasivt och kräver nålstick som medför risken för iatrogen anemi, infektion på punkteringsstället, bakteriemi och osteomyelit, och orsaka smärta och stress hos nyfödda(6). Omvändningstiden för resultat av bilirubintest kan fördröja initieringen av behandling för neonatal hyperbilirubinemi. På senare år har den transkutana bilirubinometern, som använder fotometri för att detektera bilirubinnivåer, använts som ett alternativ för att uppskatta bilirubinnivåerna(4). TcB-mätare uppskattar totalt serum- eller plasmabilirubin med hjälp av flervågslängdsspektralreflektion från hudytan.(7) Transkutan bilirubinometri (TcB) utvecklades på grund av flera konvergerande influenser och faktorer som insikten att gul hudfärg beror på avsättningen av bilirubin,1 en kromoformolekyl som, med framsteg inom optisk vetenskap, skulle kunna mätas kvantitativt(8). Transkutan bilirubinometri (TcB) har följande fördelar enkel användning, icke-invasiv karaktär och minskning av antalet slutenvårds-TSB-bestämningar minskade kostnader jämfört med serumbilirubin, omedelbara resultat och överlägsen prestanda jämfört med visuell bedömning av gulsot. Det första försöket med icke-invasiv mätning av bilirubin går tillbaka till 1960-talet när ikterometern introducerades. Denna anordning, baserad på reflektans, hade dålig analytisk specificitet och känslighet och dålig reproducerbarhet med variationskoefficienter mellan 20 och 40%. Under de senaste åren har bilirubinometrar gradvis förbättrats och är nu baserade på simultan multipel våglängdsanalys (9)