Ценность чрескожных билирубиновых устройств

Неонатальная желтуха, обычно встречающаяся у 60% нормальных новорожденных, обычно представляет собой саморазрешающийся эпизод, заканчивающийся через 72–96 часов после рождения. Преходящее повышение уровня билирубина в крови происходит в результате сочетания увеличения разрушения эритроцитов и сопутствующего снижения конъюгации билирубина в печени. (1) Видимая желтуха присутствует у большинства доношенных и близкородственных новорожденных в течение первой недели жизни. Хотя это в основном доброкачественное состояние, медицинские работники должны иметь в виду редкие, но серьезные неблагоприятные последствия серьезной гипербилирубинемии (2). Новорожденных необходимо наблюдать, чтобы выявить тех, у кого может развиться тяжелая гипербилирубинемия и, в редких случаях, острая билирубиновая энцефалопатия или ядерная желтуха. Ядерная желтуха связана с высоким уровнем смертности, а выжившие обычно страдают от таких осложнений, как атетоидный церебральный паралич, высокочастотная потеря слуха и интеллектуальная недостаточность. инвалидность(3).

Тяжелая неонатальная гипербилирубинемия и ее последствия можно предотвратить путем надлежащего мониторинга уровня билирубина в сыворотке крови и раннего лечения, включающего фототерапию или обменное переливание крови (4). В рекомендациях Подкомитета по гипербилирубинемии Американской академии педиатрии 2004 года перед выпиской из родильного дома рекомендуется измерение общего сывороточного билирубина (TSB) или чрескожного билирубина (TcB) для оценки риска последующей тяжелой гипербилирубинемии у всех новорожденных (5). Для измерения уровня билирубина общий билирубин сыворотки (TSB), измеряемый биохимической лабораторией, по-прежнему считается золотым стандартом, но он инвазивный и требует уколов иглой, которые несут риск ятрогенной анемии, инфекции в месте прокола, бактериемии и остеомиелита, а также вызывают боль и стресс у новорожденных(6). Срок получения результатов анализа на билирубин может задержать начало терапии неонатальной гипербилирубинемии. В последние годы в качестве альтернативы для оценки уровня билирубина стал использоваться чрескожный билирубинометр, который использует фотометрию для определения уровня билирубина (4). Измерители TcB оценивают общий билирубин в сыворотке или плазме, используя многоволновое спектральное отражение от поверхности кожи. (7) Чрескожная билирубинометрия (TcB) возникла в результате нескольких совпадающих влияний и факторов, таких как признание того, что желтый цвет кожи обусловлен отложением билирубина1, молекулы-хромофора, которую с развитием оптической науки можно измерить количественно (8). Чрескожная билирубинометрия (TcB) имеет следующие преимущества: простота использования, неинвазивный характер и сокращение количества определений TSB в стационаре, снижение затрат по сравнению с определением билирубина в сыворотке, немедленные результаты и превосходная эффективность по сравнению с визуальной оценкой желтухи. Первая попытка неинвазивного измерения билирубина была предпринята в 1960-х годах, когда был представлен иктерометр. Это устройство, основанное на отражательной способности, имело низкую аналитическую специфичность и чувствительность, а также плохую воспроизводимость с коэффициентом вариации от 20 до 40%. В последние годы билирубинометры постепенно совершенствовались и теперь основаны на одновременном анализе нескольких длин волн (9).