Wartość przezskórnych urządzeń do bilirubiny

Żółtaczka noworodkowa, powszechnie występująca u 60% zdrowych noworodków, zwykle ustępuje samoistnie w ciągu 72–96 godzin po urodzeniu. Przejściowe zwiększenie stężenia bilirubiny we krwi następuje w wyniku połączenia zwiększonego niszczenia czerwonych krwinek i jednoczesnego zmniejszenia sprzęgania bilirubiny w wątrobie. (1) Widoczna żółtaczka występuje u większości noworodków donoszonych i donoszonych w pierwszym tygodniu życia. Chociaż jest to przeważnie schorzenie łagodne, pracownicy służby zdrowia powinni pamiętać o rzadkich, ale poważnych skutkach ubocznych ciężkiej hiperbilirubinemii (2). Noworodki należy monitorować, aby zidentyfikować te, u których może rozwinąć się ciężka hiperbilirubinemia, a w rzadkich przypadkach ostra encefalopatia bilirubinowa lub kernicterus. Kernicterus wiąże się z dużą śmiertelnością, a u noworodków zwykle cierpią z powodu powikłań, takich jak ateoidalne porażenie mózgowe, utrata słuchu w zakresie wysokich częstotliwości i zaburzenia intelektualne. niepełnosprawność(3).

Ciężkiej hiperbilirubinemii u noworodków i jej następstwom można zapobiec poprzez odpowiednie monitorowanie stężenia bilirubiny w surowicy i wczesne leczenie obejmujące fototerapię lub transfuzję krwi wymiennej (4). Zgodnie z wytycznymi Podkomitetu Amerykańskiej Akademii Pediatrii ds. hiperbilirubinemii z 2004 r. zaleca się oznaczanie stężenia bilirubiny całkowitej w surowicy (TSB) lub bilirubiny przezskórnej (TcB) przed wypisem ze szpitala położniczego w celu oceny ryzyka późniejszej ciężkiej hiperbilirubinemii u wszystkich noworodków (5). Do pomiaru poziomu bilirubiny całkowity poziom bilirubiny w surowicy (TSB) mierzony w laboratorium biochemicznym jest nadal uważany za złoty standard, ale jest metodą inwazyjną i wymaga nakłuć igłą, co niesie ryzyko niedokrwistości jatrogennej, zakażenia miejsca wkłucia, bakteriemii i zapalenia kości i szpiku oraz powodować ból i stres u noworodków(6). Termin uzyskania wyników badania bilirubiny może opóźnić rozpoczęcie leczenia hiperbilirubinemii u noworodków. W ostatnich latach alternatywę do szacowania poziomu bilirubiny wykorzystuje się przezskórny bilirubinometr, który wykorzystuje fotometrię do wykrywania poziomu bilirubiny(4). Mierniki TcB szacują stężenie bilirubiny całkowitej w surowicy lub osoczu na podstawie wielofalowego odbicia widmowego od powierzchni skóry.(7) Bilirubinometrię przezskórną (TcB) opracowano w wyniku kilku zbieżnych wpływów i czynników, takich jak uznanie, że żółty kolor skóry wynika z odkładania się bilirubiny1, cząsteczki chromoforu, którą dzięki postępowi nauk optycznych można zmierzyć ilościowo(8). Bilrubinometria przezskórna (TcB) ma następujące zalety: łatwość użycia, nieinwazyjny charakter i zmniejszenie liczby oznaczeń TSB u pacjentów hospitalizowanych, mniejsze koszty w porównaniu z badaniem bilirubiny w surowicy, natychmiastowe wyniki i lepszą skuteczność w porównaniu z wizualną oceną żółtaczki. Pierwsze próby nieinwazyjnego pomiaru bilirubiny sięgają lat 60. XX wieku, kiedy wprowadzono ikterometr. Urządzenie to, oparte na współczynniku odbicia, miało słabą specyficzność i czułość analityczną oraz słabą odtwarzalność ze współczynnikiem zmienności w zakresie od 20 do 40%. W ostatnich latach bilirubinometry były stopniowo udoskonalane i obecnie opierają się na jednoczesnej analizie wielu długości fal (9)