Valor dos dispositivos transcutâneos de bilirrubina

A icterícia neonatal, comumente encontrada em 60% dos recém-nascidos normais, é normalmente um episódio de auto-resolução que termina 72 a 96 horas após o nascimento. A elevação transitória da bilirrubina sanguínea ocorre pela combinação de um aumento na destruição dos glóbulos vermelhos e uma diminuição concomitante na conjugação da bilirrubina hepática. (1) A icterícia visível está presente na maioria dos recém-nascidos de termo e de quase termo durante a primeira semana de vida. Embora seja principalmente uma condição benigna, os profissionais de saúde devem ter em mente os resultados adversos raros, mas graves, de hiperbilirrubinemia grave (2). Os recém-nascidos devem ser monitorados para identificar aqueles que podem desenvolver hiperbilirrubinemia grave e, em casos raros, encefalopatia aguda por bilirrubina ou kernicterus. O Kernicterus está associado a uma alta taxa de mortalidade e os sobreviventes geralmente sofrem de complicações como paralisia cerebral atetóide, perda auditiva de alta frequência e problemas intelectuais. deficiência(3).

A hiperbilirrubinemia neonatal grave e suas sequelas podem ser prevenidas com monitoramento adequado da bilirrubina sérica e tratamento precoce envolvendo fototerapia ou exsanguineotransfusão (4). Na diretriz do Subcomitê de Hiperbilirrubinemia da Academia Americana de Pediatria de 2004, recomenda-se a medição da bilirrubina sérica total (TSB) ou da bilirrubina transcutânea (TcB) antes da alta da maternidade para avaliar o risco de hiperbilirrubinemia grave subsequente em todos os recém-nascidos (5). Para medir os níveis de bilirrubina, a bilirrubina sérica total (BST) medida pelo laboratório bioquímico ainda é considerada padrão-ouro, mas é invasiva, exigindo picadas de agulha que apresentam risco de anemia iatrogênica, infecção no local da punção, bacteremia e osteomielite, e causar dor e estresse aos neonatos(6). O tempo de entrega dos resultados dos testes de bilirrubina pode atrasar o início da terapia para hiperbilirrubinemia neonatal. Nos últimos anos, o bilirrubinômetro transcutâneo, que utiliza fotometria para detectar os níveis de bilirrubina, tem sido utilizado como alternativa para estimar os níveis de bilirrubina(4). Os medidores de TcB estimam a bilirrubina sérica ou plasmática total usando reflexão espectral de comprimento de ondas múltiplas da superfície da pele.(7) A bilirrubinometria transcutânea (Btc) desenvolveu-se devido a diversas influências e fatores convergentes, como o reconhecimento de que a cor amarelada da pele se deve à deposição de bilirrubina,1 uma molécula cromófora que, com os avanços da ciência óptica, pôde ser medida quantitativamente(8). A bilirrubinometria transcutânea (TcB) tem as seguintes vantagens: facilidade de uso, natureza não invasiva e redução no número de determinações de TSB em pacientes internados, redução de despesas quando comparada à bilirrubina sérica, resultados imediatos e desempenho superior em relação à avaliação visual da icterícia. A primeira tentativa de medição não invasiva da bilirrubina remonta à década de 1960, quando o icterômetro foi introduzido. Este dispositivo, baseado na refletância, apresentava baixa especificidade e sensibilidade analítica e baixa reprodutibilidade com coeficiente de variação variando entre 20 e 40%. Nos últimos anos, os bilirrubinômetros foram gradualmente aprimorados e agora são baseados na análise simultânea de múltiplos comprimentos de onda (9)