Valor de los dispositivos de bilirrubina transcutánea

La ictericia neonatal, que se encuentra comúnmente en el 60% de los recién nacidos normales, normalmente es un episodio que se resuelve por sí solo y que finaliza entre 72 y 96 h después del nacimiento. La elevación transitoria de la bilirrubina en sangre se produce por una combinación de un aumento en la destrucción de los glóbulos rojos y una disminución concomitante en la conjugación de la bilirrubina hepática. (1) La ictericia visible está presente en la mayoría de los recién nacidos a término y casi a término durante la primera semana de vida. Aunque se trata principalmente de una afección benigna, los profesionales de la salud deben tener en cuenta los resultados adversos poco frecuentes pero graves de la hiperbilirrubinemia grave (2). Los recién nacidos deben ser monitorizados para identificar a aquellos que podrían desarrollar hiperbilirrubinemia grave y, en casos raros, encefalopatía aguda por bilirrubina o kernicterus. El kernicterus se asocia con una alta tasa de mortalidad y los supervivientes suelen sufrir complicaciones como parálisis cerebral atetoide, pérdida auditiva de alta frecuencia y problemas intelectuales. discapacidad(3).

La hiperbilirrubinemia neonatal grave y sus secuelas se pueden prevenir con una monitorización adecuada de la bilirrubina sérica y un tratamiento temprano que incluya fototerapia o exanguinotransfusión de sangre (4). En la directriz del Subcomité de Hiperbilirrubinemia de la Academia Estadounidense de Pediatría de 2004, se recomienda medir la bilirrubina sérica total (TSB) o la bilirrubina transcutánea (BTc) antes del alta del hospital de maternidad para evaluar el riesgo de hiperbilirrubinemia grave posterior en todos los recién nacidos (5). Para medir los niveles de bilirrubina, la bilirrubina sérica total (TSB) medida por el laboratorio bioquímico todavía se considera un estándar de oro, pero es invasivo y requiere pinchazos con agujas que conllevan el riesgo de anemia iatrogénica, infección en el sitio de punción, bacteriemia y osteomielitis, y causar dolor y estrés a los recién nacidos(6). El tiempo de respuesta de los resultados de la prueba de bilirrubina puede retrasar el inicio del tratamiento para la hiperbilirrubinemia neonatal. En los últimos años, el bilirrubinómetro transcutáneo, que utiliza fotometría para detectar los niveles de bilirrubina, se ha utilizado como una alternativa para estimar los niveles de bilirrubina(4). Los medidores de TcB estiman la bilirrubina total en suero o plasma utilizando la reflexión espectral de longitud de onda múltiple desde la superficie de la piel.(7) La bilirrubinometría transcutánea (BTc) se desarrolló debido a varias influencias y factores convergentes, como el reconocimiento de que el color amarillo de la piel se debe a la deposición de bilirrubina,1 una molécula cromófora que, con los avances de la ciencia óptica, podría medirse cuantitativamente(8). La bilirrubinometría transcutánea (BTc) tiene las siguientes ventajas: facilidad de uso, naturaleza no invasiva y reducción en el número de determinaciones de BST en pacientes hospitalizados, costo reducido en comparación con la bilirrubina sérica, resultados inmediatos y rendimiento superior a la evaluación visual de la ictericia. El primer intento de medición no invasiva de la bilirrubina se remonta a los años 60, cuando se introdujo el icterómetro. Este dispositivo, basado en la reflectancia, tenía poca especificidad y sensibilidad analítica, y poca reproducibilidad con coeficientes de variación que oscilaban entre el 20 y el 40%. En los últimos años, los bilirrubinómetros se han mejorado gradualmente y ahora se basan en análisis simultáneos de múltiples longitudes de onda (9)