Účinek remifentanilu na poměr potlačení burstů

Subjekty vstoupí na oddělení, poté bude instalována 18G intravenózní kanyla a budou sledováni podle rutinně používaného standardu ASA. Frontální EEG aktivita bude zaznamenávána pomocí anestetického hloubkového monitoru a základní EEG bude zaznamenáváno po dobu 120 sekund se zavřenýma očima. Subjekty pak budou preoxygenovány. Jakmile koncentrace kyslíku na konci výdechu dosáhne 90 %, začne podávání remifentanilu podle farmakologického modelu Minto, aby bylo dosaženo koncentrace v místě účinku 7,5 ng/ml. Jakmile je dosaženo koncentrace remifentanilu, začne infuze propofolu rychlostí 15 mg/kg/h pomocí Base Primera Orchestra, dokud není dosaženo ztráty vědomí (LOC). LOC bude definována jako ztráta reakce na verbální a hmatovou stimulaci, která bude potvrzena každých 30 sekund. Poté bude infuze propofolu udržována na koncentraci, při které došlo k LOC, na základě Marshova farmakologického modelu, a bude podáváno rokuronium 0,6 mg/kg pro usnadnění orotracheální intubace.

Jakmile je pacient intubován, remifentanil bude snížen na koncentraci 4 ng/ml a operace bude pokračovat. Po 5 minutách poté, co došlo k LOC, podle randomizace zůstane koncentrace remifentanilu na 4 ng/ml nebo se zvýší na 7,5 ng/ml a 10 minut po výskytu LOC se rychlost infuze propofolu změní na 15 mg/kg /h po dobu 10 min. Poté se koncentrace propofolu, při které došlo k LOC, vrátí zpět a remifentanil bude udržován na 4 ng/ml. Po 5 minutách po dokončení předchozího kroku bude dávka remifentanilu zvýšena na 7,5 ng/ml nebo udržována na 4 ng/ml opačným způsobem, než tomu bylo dříve. Po 10 minutách po dokončení předchozího kroku bude propofol znovu dávkován pevnou rychlostí 15 mg/kg/h po dobu 10 minut. Nakonec po uplynutí této doby se koncentrace propofolu, při které došlo k LOC, vrátí zpět a remifentanil se dávkuje podle chirurgických požadavků. V celém protokolu bude hemodynamika udržována obvyklým podáváním léků, jako je efedrin v bolusech nebo norepinefrin v kontinuální infuzi.