Effet du rémifentanil sur le taux de suppression des rafales

Les sujets entreront dans le service, après quoi une canule intraveineuse de 18 G sera installée et sera surveillée selon la norme ASA couramment appliquée. L'activité EEG frontale sera enregistrée à l'aide d'un moniteur de profondeur anesthésique et un EEG de base sera enregistré pendant 120 secondes avec les yeux fermés. Les sujets seront ensuite préoxygénés. Une fois que la concentration d'oxygène en fin d'expiration atteint 90 %, l'administration de rémifentanil commencera, selon le modèle pharmacologique Minto, pour atteindre une concentration au site d'effet de 7,5 ng/mL. Une fois la concentration de rémifentanil atteinte, la perfusion de propofol débutera à un débit de 15 mg/kg/h à l'aide de Base Primera Orchestra, jusqu'à ce que la perte de conscience (LOC) soit atteinte. LOC sera défini comme une perte de réponse à la stimulation verbale et tactile, qui sera corroborée toutes les 30 secondes. Après cela, la perfusion de propofol sera maintenue à la concentration à laquelle le LOC s'est produit, sur la base du modèle pharmacologique de Marsh, et du rocuronium 0,6 mg/kg sera administré pour faciliter l'intubation orotrachéale.

Une fois le patient intubé, le rémifentanil sera abaissé à une concentration de 4 ng/mL et l'intervention chirurgicale se poursuivra. 5 minutes après l'apparition du LOC, selon la randomisation, la concentration de rémifentanil restera à 4 ng/mL ou augmentera à 7,5 ng/mL, et 10 minutes après l'apparition du LOC, le débit de perfusion de propofol sera modifié à 15 mg/kg. /h pendant 10 minutes. Après cela, la concentration de propofol à laquelle le LOC s'est produit sera renvoyée et le rémifentanil sera maintenu à 4 ng/mL. 5 minutes après avoir terminé l'étape précédente, le rémifentanil sera augmenté à 7,5 ng/mL ou maintenu à 4 ng/mL de la manière opposée à ce qui s'est passé précédemment. 10 minutes après avoir terminé l'étape précédente, le propofol sera à nouveau dosé à un débit fixe de 15 mg/kg/h pendant 10 min. Enfin, une fois ce délai écoulé, la concentration de propofol à laquelle le LOC s'est produit sera restituée et le rémifentanil sera dosé en fonction des besoins chirurgicaux. Tout au long du protocole, l'hémodynamique sera maintenue avec la prise en charge habituelle de médicaments comme l'éphédrine en bolus ou la noradrénaline en perfusion continue.