Effetto del remifentanil sul rapporto di soppressione dello scoppio

I soggetti entreranno nel reparto, dopodiché verrà installata una cannula endovenosa da 18 G e sarà monitorata secondo lo standard ASA applicato di routine. L'attività EEG frontale verrà registrata utilizzando un monitor di profondità anestetico e un EEG di base verrà registrato per 120 secondi con gli occhi chiusi. I soggetti verranno quindi preossigenati. Una volta che la concentrazione di ossigeno alla fine dell'espirazione raggiunge il 90%, inizierà la somministrazione di remifentanil, secondo il modello farmacologico Minto, per raggiungere una concentrazione nel sito effettore di 7,5 ng/mL. Una volta raggiunta la concentrazione di remifentanil, l'infusione di propofol inizierà ad una velocità di 15 mg/kg/h utilizzando Base Primera Orchestra, fino al raggiungimento della perdita di coscienza (LOC). Il LOC sarà definito come perdita di risposta alla stimolazione verbale e tattile, che sarà confermata ogni 30 secondi. Successivamente, l'infusione di propofol sarà mantenuta alla concentrazione alla quale si è verificato il LOC, sulla base del modello farmacologico di Marsh, e verrà somministrato rocuronio 0,6 mg/kg per facilitare l'intubazione orotracheale.

Una volta intubato il paziente, il remifentanil verrà abbassato ad una concentrazione di 4 ng/mL e l'intervento proseguirà. Dopo 5 minuti dal verificarsi del LOC, secondo la randomizzazione, la concentrazione di remifentanil rimarrà a 4 ng/ml o aumenterà a 7,5 ng/ml, e 10 minuti dopo il verificarsi del LOC la velocità di infusione di propofol verrà modificata a 15 mg/kg. /h per 10 min. Successivamente, verrà restituita la concentrazione di propofol alla quale si è verificato il LOC e il remifentanil verrà mantenuto a 4 ng/mL. Dopo 5 minuti dal completamento del passaggio precedente, il remifentanil verrà aumentato a 7,5 ng/mL o mantenuto a 4 ng/mL in modo opposto a quanto accaduto in precedenza. Dopo 10 minuti dal completamento della fase precedente, il propofol verrà nuovamente dosato ad una velocità fissa di 15 mg/kg/ora per 10 minuti. Infine, trascorso questo tempo, verrà riportata la concentrazione di propofol alla quale si è verificato il LOC e il remifentanil sarà dosato secondo le esigenze chirurgiche. Durante tutto il protocollo, l'emodinamica sarà mantenuta con la consueta gestione di farmaci come l'efedrina in boli o la norepinefrina in infusione continua.