Efeito do remifentanil na taxa de supressão de surto

Os participantes entrarão na enfermaria, após a qual uma cânula intravenosa de 18 G será instalada e monitorada de acordo com o padrão ASA aplicado rotineiramente. A atividade EEG frontal será registrada usando um monitor de profundidade anestésica e um EEG de linha de base será registrado por 120 segundos com os olhos fechados. Os indivíduos serão então pré-oxigenados. Assim que a concentração de oxigênio ao final da expiração atingir 90%, a administração de remifentanil começará, no modelo farmacológico Minto, para atingir uma concentração no local de efeito de 7,5 ng/mL. Uma vez atingida a concentração de remifentanil, a infusão de propofol será iniciada a uma taxa de 15 mg/kg/h utilizando Base Primera Orchestra, até que a perda de consciência (LOC) seja alcançada. LOC será definido como perda de resposta à estimulação verbal e tátil, que será corroborada a cada 30 segundos. Após isso, a infusão de propofol será mantida na concentração em que ocorreu o LOC, com base no modelo farmacológico de Marsh, e será administrado rocurônio 0,6 mg/kg para facilitar a intubação orotraqueal.

Assim que o paciente for intubado, o remifentanil será reduzido para uma concentração de 4 ng/mL e a cirurgia continuará. Após 5 minutos após a ocorrência do LOC, de acordo com a randomização, a concentração de remifentanil permanecerá em 4 ng/mL ou aumentará para 7,5 ng/mL, e 10 minutos após a ocorrência do LOC a taxa de infusão de propofol será alterada para 15 mg/kg /h por 10 minutos. Após isso, a concentração de propofol em que ocorreu o LOC será devolvida e o remifentanil será mantido em 4 ng/mL. Após 5 minutos da conclusão da etapa anterior, o remifentanil será aumentado para 7,5 ng/mL ou mantido em 4 ng/mL de forma inversa ao ocorrido anteriormente. 10 minutos após a conclusão da etapa anterior, o propofol será dosado novamente a uma taxa fixa de 15 mg/kg/h por 10 min. Por fim, decorrido esse tempo, será devolvida a concentração de propofol em que ocorreu o LOC e o remifentanil será dosado de acordo com a necessidade cirúrgica. Ao longo do protocolo, a hemodinâmica será mantida com o manejo usual de medicamentos como efedrina em bolus ou norepinefrina em infusão contínua.