Efecto del remifentanilo sobre la tasa de supresión de ráfagas

Los sujetos ingresarán a la sala, después de lo cual se instalará una cánula intravenosa de 18 G y será monitoreada según el estándar ASA que se aplica de forma rutinaria. La actividad del EEG frontal se registrará utilizando un monitor de profundidad anestésico y se registrará un EEG de referencia durante 120 segundos con los ojos cerrados. Luego, los sujetos serán preoxigenados. Una vez que la concentración de oxígeno al final de la espiración alcance el 90%, se iniciará la administración de remifentanilo, bajo el modelo farmacológico de Minto, hasta alcanzar una concentración en el sitio de efecto de 7,5 ng/mL. Una vez alcanzada la concentración de remifentanilo se iniciará la infusión de propofol a razón de 15 mg/kg/h utilizando Base Primera Orchestra, hasta lograr la pérdida de conciencia (LOC). LOC se definirá como la pérdida de respuesta a la estimulación verbal y táctil, la cual se corroborará cada 30 segundos. Posteriormente, la infusión de propofol se mantendrá en la concentración en la que ocurrió la LOC, según el modelo farmacológico de Marsh, y se administrará rocuronio 0,6 mg/kg para facilitar la intubación orotraqueal.

Una vez intubado el paciente, se bajará el remifentanilo a una concentración de 4 ng/mL y se continuará con la cirugía. Después de 5 minutos después de que ocurrió la LOC, según la aleatorización, la concentración de remifentanilo permanecerá en 4 ng/mL o aumentará a 7,5 ng/mL, y 10 minutos después de que ocurrió la LOC, la velocidad de infusión de propofol se cambiará a 15 mg/kg. /h durante 10 min. Después de esto, se devolverá la concentración de propofol a la que ocurrió la LOC y se mantendrá el remifentanilo en 4 ng/ml. Transcurridos 5 min de completar el paso anterior, se aumentará el remifentanilo a 7,5 ng/mL o se mantendrá en 4 ng/mL de forma contraria a lo que ocurría anteriormente. Transcurridos 10 min de completar el paso anterior, se volverá a dosificar propofol a una velocidad fija de 15 mg/kg/h durante 10 min. Finalmente, transcurrido este tiempo, se devolverá la concentración de propofol a la que ocurrió la LOC y se dosificará el remifentanilo según los requerimientos quirúrgicos. Durante todo el protocolo se mantendrá la hemodinámica con el manejo habitual de fármacos como efedrina en bolos o noradrenalina en infusión continua.