Wpływ remifentanylu na współczynnik tłumienia wybuchów

Pacjenci wejdą na oddział, po czym zostanie im zainstalowana kaniula dożylna 18 G i będą monitorowani zgodnie z rutynowo stosowanym standardem ASA. Aktywność przedniego EEG będzie rejestrowana za pomocą anestetycznego monitora głębokości, a podstawowy EEG będzie rejestrowany przez 120 sekund z zamkniętymi oczami. Następnie pacjenci zostaną wstępnie natlenieni. Gdy stężenie tlenu na końcu wydechu osiągnie 90%, rozpocznie się podawanie remifentanylu, zgodnie z modelem farmakologicznym Minto, aż do osiągnięcia stężenia w miejscu działania wynoszącego 7,5 ng/ml. Po osiągnięciu stężenia remifentanylu rozpocznie się wlew propofolu z szybkością 15 mg/kg/h przy użyciu preparatu Base Primera Orchestra, aż do utraty przytomności (LOC). LOC będzie definiowane jako utrata reakcji na stymulację werbalną i dotykową, co będzie potwierdzane co 30 sekund. Następnie wlew propofolu będzie utrzymywany w stężeniu, przy którym wystąpił LOC, w oparciu o model farmakologiczny Marsha, i podany zostanie rokuronium w dawce 0,6 mg/kg w celu ułatwienia intubacji przez jamę ustno-tchawiczą.

Po zaintubowaniu pacjenta stężenie remifentanylu zostanie obniżone do 4 ng/ml i operacja będzie kontynuowana. Zgodnie z randomizacją, po 5 minutach od wystąpienia LOC stężenie remifentanylu pozostanie na poziomie 4 ng/ml lub wzrośnie do 7,5 ng/ml, a 10 minut po wystąpieniu LOC szybkość infuzji propofolu zostanie zmieniona na 15 mg/kg /h przez 10 min. Następnie zostanie przywrócone stężenie propofolu, przy którym wystąpił LOC, a poziom remifentanylu zostanie utrzymany na poziomie 4 ng/ml. Po 5 minutach od zakończenia poprzedniego kroku stężenie remifentanylu zostanie zwiększone do 7,5 ng/ml lub utrzymane na poziomie 4 ng/ml w odwrotny sposób niż miało to miejsce wcześniej. Po 10 minutach od zakończenia poprzedniego etapu, propofol zostanie podany ponownie ze stałą szybkością 15 mg/kg/h przez 10 minut. Ostatecznie, po upływie tego czasu, stężenie propofolu, przy którym wystąpiło LOC, zostanie zwrócone i remifentanyl zostanie dozowany zgodnie z wymaganiami chirurgicznymi. Przez cały protokół hemodynamika będzie zachowana przy zwykłym podawaniu leków, takich jak efedryna w bolusach lub noradrenalina w ciągłym wlewie.