Hodnocení cerebrální perfuze během období hluboké hypotermie při 18 °C u pacienta podstupujícího operaci plicní endarterektomie. (HYPO-TEP)

Operace kardiopulmonálního bypassu (CPB) představuje riziko akutních pooperačních neurologických komplikací. Těmito komplikacemi jsou nejčastěji pooperační kognitivní dysfunkce (zmatenost, kognitivní poruchy, poruchy exekutivy) s prevalencí až 40 % po 5 letech a ischemické (mrtvice) s incidencí mezi 0,4 až 14 %. Příčiny jsou obvykle multifaktoriální, ale změněná mozková perfuze během operace CPB je důležitým prognostickým faktorem. Údaje o vlivu hluboké hypotermie na mozkovou perfuzi během CPB u dospělých jsou vzácné. V současné době se náhrada aortálního oblouku po disekci nebo aneuryzmatu aorty a endarterektomii plicnice (PAE) v léčbě plicní hypertenze postembolického původu provádí za hluboké hypotermie.

V této poslední indikaci vyžaduje potřeba získat zcela bezkrevné operační pole úplnou zástavu oběhu během krátké doby, aby chirurg mohl optimálně odstranit sraženiny umístěné v plicních tepnách.

Aby se ochránil mozek a zabránilo se nevratnému poranění mozku během zástavy oběhu, tělesná teplota se sníží na 18-20 °C. Hluboká hypotermie může vést k významné arteriální vazokonstrikci, která může snížit přívod krve do podprsenky. Zvyšuje také rozpustnost CO2 v krvi, což vede k respirační alkalóze, která může také vést k vazokonstrikci mozkových cév, čímž se zvyšuje riziko ischemických lézí.

U dospělých neexistují konzistentní údaje o mozkové perfuzi během operace PAE při hluboké hypotermii při 18-20 °C. Studie na zvířatech ukázaly, že cerebrální regulace se za těchto podmínek zdá být zachována. Lepší pochopení vlivu hluboké hypotermie na cerebrální perfuzi během operace PAE je zásadní pro přizpůsobení našeho managementu tak, aby se omezil výskyt pooperačních neurologických komplikací.