Bedömning av cerebral perfusion under perioden med djup hypotermi vid 18°C ​​hos patient som genomgår pulmonell endarterektomi. (HYPO-TEP)

Kardiopulmonell bypass-operation (CPB) innebär risk för akuta postoperativa neurologiska komplikationer. Dessa komplikationer är oftast postoperativ kognitiv dysfunktion (förvirring, kognitiva störningar, exekutiva störningar) med en prevalens på upp till 40 % vid 5 år, och ischemisk (stroke) med en incidens på mellan 0,4 och 14 %. Orsakerna är vanligtvis multifaktoriella, men förändrad cerebral perfusion under CPB-kirurgi är en viktig prognostisk faktor. Data om effekten av djup hypotermi på cerebral perfusion under CPB hos vuxna är knappa. För närvarande utförs aortabågsersättning efter aortadissektion eller aneurysm, och pulmonell artärendarterektomi (PAE) vid behandling av pulmonell hypertoni av postemboliskt ursprung under djup hypotermi.

I denna senare indikation kräver behovet av att erhålla ett helt blodlöst operationsfält fullständigt cirkulationsstopp under kort tidsperiod för att göra det möjligt för kirurgen att optimalt avlägsna koagelmaterialen som finns i lungartärerna.

För att skydda hjärnan och undvika irreversibel hjärnskada under cirkulationsstopp, sänks kroppstemperaturen till 18-20°C. Djup hypotermi kan leda till betydande arteriell vasokonstriktion, vilket kan minska blodtillförseln till brai. Det ökar också lösligheten av CO2 i blodet, vilket leder till respiratorisk alkalos, vilket också kan leda till vasokonstriktion av cerebrala kärl, vilket ökar risken för ischemiska lesioner.

Hos vuxna finns det inga konsekventa data om cerebral perfusion under PAE-kirurgi under djup hypotermi vid 18-20°C. Djurstudier visade att cerebral reglering verkar bevaras under dessa förhållanden. En bättre förståelse av effekten av djup hypotermi på cerebral perfusion under PAE-kirurgi är väsentlig för att anpassa vår hantering för att begränsa förekomsten av postoperativa neurologiska komplikationer.