Beurteilung der zerebralen Perfusion während der Zeit tiefer Hypothermie bei 18 °C bei Patienten, die sich einer pulmonalen Endarteriektomie unterziehen. (HYPO-TEP)

Eine kardiopulmonale Bypass-Operation (CPB) birgt das Risiko akuter postoperativer neurologischer Komplikationen. Bei diesen Komplikationen handelt es sich am häufigsten um postoperative kognitive Dysfunktionen (Verwirrtheit, kognitive Störungen, Exekutivstörungen) mit einer Prävalenz von bis zu 40 % nach 5 Jahren und um ischämische Komplikationen (Schlaganfall) mit einer Inzidenz zwischen 0,4 und 14 %. Die Ursachen sind in der Regel multifaktoriell, eine veränderte zerebrale Durchblutung während einer CPB-Operation ist jedoch ein wichtiger Prognosefaktor. Es liegen nur wenige Daten über die Auswirkung einer tiefen Hypothermie auf die zerebrale Durchblutung während der CPB bei Erwachsenen vor. Derzeit werden der Ersatz des Aortenbogens nach einer Aortendissektion oder einem Aneurysma sowie die Pulmonalarterien-Endarteriektomie (PAE) zur Behandlung der pulmonalen Hypertonie postembolischen Ursprungs unter tiefer Hypothermie durchgeführt.

Bei dieser letztgenannten Indikation erfordert die Notwendigkeit, ein völlig blutfreies Operationsfeld zu erhalten, einen vollständigen Kreislaufstillstand über einen kurzen Zeitraum, damit der Chirurg die in den Lungenarterien befindlichen Gerinnselmaterialien optimal entfernen kann.

Um das Gehirn zu schützen und irreversible Hirnschäden bei Kreislaufstillständen zu vermeiden, wird die Körpertemperatur auf 18–20 °C gesenkt. Eine tiefe Unterkühlung kann zu einer erheblichen arteriellen Vasokonstriktion führen, die die Blutversorgung des Gehirns verringern kann. Es erhöht auch die Löslichkeit von CO2 im Blut, was zu einer Atemalkalose führt, die auch zu einer Vasokonstriktion der Gehirngefäße führen kann, was das Risiko ischämischer Läsionen erhöht.

Bei Erwachsenen liegen keine konsistenten Daten zur zerebralen Durchblutung während einer PAE-Operation unter tiefer Hypothermie bei 18–20 °C vor. Tierstudien zeigten, dass die zerebrale Regulation unter diesen Bedingungen offenbar erhalten bleibt. Ein besseres Verständnis der Auswirkung einer tiefen Hypothermie auf die Gehirndurchblutung während einer PAE-Operation ist von wesentlicher Bedeutung für die Anpassung unseres Managements, um das Auftreten postoperativer neurologischer Komplikationen zu begrenzen.