Valutazione della perfusione cerebrale durante il periodo di ipotermia profonda a 18°C ​​in pazienti sottoposti a intervento di endoarterectomia polmonare. (HYPO-TEP)

L'intervento di bypass cardiopolmonare (CPB) presenta il rischio di complicanze neurologiche acute postoperatorie. Queste complicanze sono il più delle volte disfunzioni cognitive postoperatorie (confusione, disturbi cognitivi, disturbi esecutivi) con una prevalenza fino al 40% a 5 anni, e ischemiche (ictus) con un'incidenza compresa tra lo 0,4 e il 14%. Le cause sono generalmente multifattoriali, ma l'alterata perfusione cerebrale durante l'intervento chirurgico con CPB è un importante fattore prognostico. I dati riguardanti l’effetto dell’ipotermia profonda sulla perfusione cerebrale durante CPB nell’adulto sono scarsi. Attualmente, la sostituzione dell'arco aortico in seguito a dissezione o aneurisma aortico e l'endarterectomia dell'arteria polmonare (PAE) nel trattamento dell'ipertensione polmonare di origine post embolica vengono eseguite in ipotermia profonda.

In quest'ultima indicazione, la necessità di ottenere un campo operatorio completamente esangue richiede un arresto circolatorio completo in un breve periodo di tempo per consentire al chirurgo di rimuovere in modo ottimale i materiali coaguli presenti nelle arterie polmonari.

Per proteggere il cervello ed evitare lesioni cerebrali irreversibili durante gli arresti circolatori, la temperatura corporea viene abbassata a 18-20°C. L'ipotermia profonda può portare a una significativa vasocostrizione arteriosa, che può ridurre l'afflusso di sangue al cervello. Inoltre aumenta la solubilità della CO2 nel sangue, portando ad alcalosi respiratoria, che può portare anche alla vasocostrizione dei vasi cerebrali, aumentando il rischio di lesioni ischemiche.

Nell'adulto non esistono dati consistenti sulla perfusione cerebrale durante intervento chirurgico PAE in ipotermia profonda a 18-20°C. Studi sugli animali hanno dimostrato che la regolazione cerebrale sembra essere preservata in queste condizioni. Una migliore comprensione dell’effetto dell’ipotermia profonda sulla perfusione cerebrale durante l’intervento chirurgico PAE è essenziale per adattare la nostra gestione e limitare l’insorgenza di complicanze neurologiche postoperatorie.