Anatomický výzkum klavikulárního pedikulárního laloku pro rekonstrukci dolní čelisti

Osteoperiosteální klavikulární lalok byl odebrán z pravé strany na 10 čerstvých vzorcích mužských mrtvol, jejichž věk smrti se pohyboval mezi 42 a 65 lety. Disekci provedl vyšetřovatel v laboratoři Anatomické lékařské univerzity René Descartes v Paříži v roce 2004 a také na oddělení soudního lékařství Fakultní nemocnice Mohameda Tahara Maamouriho v Tunisku.

Technické kroky pro odběr pedikální osteoperiostální klavikulární laloky:

Mrtvola je umístěna v dorzální poloze a podložka pod ramena. Byl proveden cervikální řez ve tvaru "Z", ve kterém byla horní větev umístěna dva centimetry pod a paralelně s dolní čelistí, aby se zachoval marginální mandibulární nerv. Vertikální větev řezu pokračovala po dráze m. sternocleidomastoideus a dosáhla spodní větve "Z" na úrovni klíční kosti.

Disekce byla provedena v subplatyzmální rovině cervikální oblasti a pre-pektorální a predeltoidní rovině. Do hluboké roviny se lze dostat přes incizi povrchové cervikální fascie překrývající m. sternocleidomastoideus s přihlédnutím k míšnímu přídatnému nervu. Poté byla klíční kost uvolněna z m. sternocleidomastoideus, ale úpon m. subclavius ​​byl zachován na klíční kosti, aby byly chráněny větve podklíčkové žíly. Úroveň disekce podkopávání byla omezena na volný tukový polštář překrývající sval skalen, ve kterém jsou cévy zapuštěny, aniž by obnažoval brachiální plexus.

Přední plocha podklíčkové žíly byla obnažena a cévy vycházející z této žíly byly podvázány. Klíční kost připojená k celulozitóznímu pediklu byla zvednuta, čímž se obnažil thyrocervikální kmen. Při jejich disekci byla zachována celulózová tkáň kolem větví tohoto kmene (cervikální příčná tepna, dolní štítná tepna, vzestupná krční tepna a supraskapulární tepna) a bylo dbáno na to, aby nedošlo k poranění bráničního nervu, patrného v blízkosti dolní štítné tepny . Poté byly cervikální transverzální a supraskapulární tepny podvázány v jejich distální části. Přesto může být podvázána i dolní štítná tepna, čímž se prodlouží celková délka pediklu laloku a zlepší se jeho rotační oblouk. V opačném případě bude chlopeň dvoustopá. Ascendentní krční tepna byla vypreparována podél předního svalu scalene až do úrovně příčného výběžku čtvrtého krčního obratle, který je považován za bod rotace cévního pediklu.

Cévní zásobení klavikulárního laloku bylo zvýrazněno injekcí thyrocervikálního kmene barevným latexem po podvázání následujících tepen v jejich distálních částech: inferiorní štítná žláza, supraskapulární a cervikální transversus.