Investigación anatómica del colgajo pediculado clavicular para la reconstrucción mandibular

Se obtuvo un colgajo osteoperióstico clavicular del lado derecho, en 10 muestras frescas de cadáveres masculinos cuya edad de muerte osciló entre 42 y 65 años. La disección fue realizada por el investigador en el laboratorio de Anatomía de la Universidad de Medicina René Descartes de París en 2004, así como en el Departamento de Medicina Forense del Hospital Universitario Mohamed Tahar Maamouri de Túnez.

Pasos técnicos para la extracción del colgajo osteoperióstico clavicular pediculado:

El cadáver se coloca en decúbito dorsal y se coloca una almohadilla debajo de los hombros. Se realizó una incisión cervical en forma de "Z" en la que se colocó la rama superior dos centímetros por debajo y paralela a la línea mandibular inferior para preservar el nervio marginal mandibular. La rama vertical de la incisión continuó siguiendo el recorrido del músculo esternocleidomastoideo y llegó a la rama inferior de la "Z" a nivel de la clavícula.

La disección se realizó en el plano subplatismal de la región cervical y en los planos prepectoral y predeltoideo. El plano profundo se puede abordar a través de una incisión de la fascia cervical superficial que recubre el músculo esternocleidomastoideo teniendo en cuenta el nervio espinal accesorio. Luego, la clavícula se liberó del músculo esternocleidomastoideo, pero la inserción del músculo subclavio se conservó en la clavícula para proteger las ramas de la vena subclavia. El nivel de disección minante se limitó a la almohadilla de grasa suelta que recubre el músculo escaleno, dentro del cual se incrustan los vasos sin exponer el plexo braquial.

Se expuso la superficie anterior de la vena subclavia y se ligaron los vasos que surgen de esta vena. El hueso clavicular unido a un pedículo celulodiposo se ha levantado exponiendo el tronco tirocervical. En su disección se conservó un tejido celuloadiposo alrededor de las ramas de este tronco (arteria transversal cervical, arteria tiroidea inferior, arteria cervical ascendente y arteria supraescapular), y se tuvo cuidado de evitar lesión del nervio frénico, perceptible cerca de la arteria tiroidea inferior. . Luego, se ligaron las arterias cervicales transversa y supraescapular en su parte distal. No obstante, también se podría ligar la arteria tiroidea inferior, lo que aumenta la longitud total del pedículo del colgajo y mejora su arco de rotación. De lo contrario, el colgajo quedará bipediculado. La arteria cervical ascendente se disecó a lo largo del músculo escaleno anterior hasta el nivel de la apófisis transversa de la cuarta vértebra cervical, que se considera el punto de rotación del pedículo vascular.

Se resaltó el suministro vascular del colgajo clavicular inyectando látex coloreado en el tronco tirocervical después de ligar las siguientes arterias en sus partes distales: la tiroides inferior, la supraescapular y la transversa cervical.