Recherche anatomique du lambeau pédiculé claviculaire pour la reconstruction mandibulaire

Un lambeau claviculaire ostéopériosté a été prélevé du côté droit, sur 10 cadavres frais d'hommes dont l'âge de décès variait entre 42 et 65 ans. La dissection a été réalisée par l'investigateur du laboratoire d'Anatomie de la Faculté de Médecine René Descartes à Paris en 2004, ainsi qu'au service de médecine légale du CHU Mohamed Tahar Maamouri en Tunisie.

Étapes techniques du prélèvement du lambeau claviculaire ostéopériosté pédiculé :

Le cadavre est placé en décubitus dorsal, et un coussinet sous les épaules. Une incision cervicale en forme de « Z » a été réalisée dans laquelle la branche supérieure a été placée deux centimètres en dessous et parallèlement à la mâchoire inférieure pour préserver le nerf mandibulaire marginal. La branche verticale de l'incision continue de suivre le trajet du muscle sternocléidomastoïdien et atteint la branche inférieure du « Z » au niveau de la clavicule.

La dissection a été réalisée dans le plan sous-platysmal de la région cervicale et dans les plans pré-pectoral et pré-deltoïde. Le plan profond peut être approché par une incision du fascia cervical superficiel recouvrant le muscle sternocléidomastoïdien en prenant en compte le nerf accessoire spinal. Ensuite, la clavicule a été libérée du muscle sternocléidomastoïdien, mais l'insertion du muscle sous-clavier a été préservée sur la clavicule pour protéger les branches de la veine sous-clavière. Le niveau de dissection minante était limité au coussinet adipeux lâche recouvrant le muscle scalène, dans lequel les vaisseaux sont intégrés sans exposer le plexus brachial.

La face antérieure de la veine sous-clavière a été exposée et les vaisseaux issus de cette veine ont été ligaturés. L'os claviculaire attaché à un pédicule celluloadipeux a été soulevé, exposant le tronc thyrocervical. Un tissu celluloadipeux autour des branches de ce tronc (artère cervicale transverse, artère thyroïdienne inférieure, artère cervicale ascendante et artère suprascapulaire) a été préservé lors de leur dissection, et des précautions ont été prises pour éviter une lésion du nerf phrénique, visible près de l'artère thyroïdienne inférieure. . Ensuite, les artères cervicales transverse et suprascapulaire ont été ligaturées au niveau de leur partie distale. Néanmoins, l'artère thyroïdienne inférieure pourrait également être ligaturée, ce qui augmente la longueur pédiculaire totale du lambeau et améliore son arc de rotation. Dans le cas contraire, le lambeau sera bi-pédiculé. L'artère cervicale ascendante a été disséquée le long du muscle scalène antérieur jusqu'au niveau de l'apophyse transverse de la quatrième vertèbre cervicale qui est considérée comme le point de rotation du pédicule vasculaire.

La vascularisation du lambeau claviculaire a été mise en évidence par injection de latex coloré dans le tronc thyrocervical après ligature des artères suivantes au niveau de leurs parties distales : la thyroïde inférieure, la suprascapulaire et la transversale cervicale.