Badania anatomiczne płata szypułkowego obojczyka do rekonstrukcji żuchwy

Od 10 świeżych próbek zwłok samców, których wiek śmierci wahał się od 42 do 65 lat, pobrano płat kostno-okostnowy obojczyka z prawej strony. Sekcję przeprowadził badacz w laboratorium Anatomii Uniwersytetu Medycznego René Descartes w Paryżu w 2004 roku, a także na Oddziale Medycyny Sądowej Szpitala Uniwersyteckiego Mohameda Tahara Maamouri w Tunezji.

Etapy techniczne pobrania płata kostno-okostnowego obojczyka:

Zwłoki układa się w pozycji grzbietowej, pod ramionami umieszcza się podkładkę. Wykonano nacięcie szyjki macicy w kształcie litery „Z”, podczas którego górną gałąź umieszczono dwa centymetry poniżej i równolegle do dolnej linii szczęki, aby zachować nerw brzeżny żuchwy. Pionowa gałąź nacięcia biegła dalej wzdłuż mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i sięgała do dolnej gałęzi litery „Z” na poziomie obojczyka.

Preparację przeprowadzono w płaszczyźnie podplatyzmowej okolicy szyjnej oraz w płaszczyźnie przedpiersiowej i przednaramiennej. Do płaszczyzny głębokiej można dotrzeć poprzez nacięcie powierzchownej powięzi szyjnej leżącej nad mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym, biorąc pod uwagę nerw dodatkowy rdzeniowy. Następnie oddzielono obojczyk od mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, ale przyczep mięśnia podobojczykowego pozostawiono na obojczyku w celu ochrony gałęzi żyły podobojczykowej. Poziom rozwarstwienia podważającego ograniczał się do luźnej poduszki tłuszczowej pokrywającej mięsień pochyły, w obrębie której osadzone są naczynia, nie odsłaniając splotu ramiennego.

Odsłonięto przednią powierzchnię żyły podobojczykowej i podwiązano naczynia wychodzące z tej żyły. Kość obojczykowa przyczepiona do nasady celulozowo-komórkowej została uniesiona, odsłaniając pień tarczowo-szyjny. W ich wypreparowaniu zachowano tkankę komórkowo-komórkową wokół gałęzi tego pnia (tętnicę poprzeczną szyjną, tętnicę tarczową dolną, tętnicę szyjną wstępującą i tętnicę nadłopatkową), starając się nie uszkodzić nerwu przeponowego, widocznego w pobliżu tętnicy tarczowej dolnej . Następnie podwiązano tętnice poprzeczne szyjne i tętnice nadłopatkowe w ich części dystalnej. Niemniej jednak można podwiązać także tętnicę tarczową dolną, co zwiększa całkowitą długość szypułki płata i poprawia jego kąt rotacji. W przeciwnym razie klapa będzie dwuszypułowa. Tętnicę szyjną wstępującą rozcięto wzdłuż mięśnia pochyłego przedniego do poziomu wyrostka poprzecznego czwartego kręgu szyjnego, który jest uważany za punkt rotacji nasady naczyniowej.

Ukrwienie płata obojczyka uwydatniono poprzez ostrzyknięcie pnia tarczowo-szyjnego kolorowym lateksem po podwiązaniu następujących tętnic w ich dystalnych odcinkach: tarczycy dolnej, nadłopatkowej i poprzecznej szyjnej.