Anatomisch onderzoek van de claviculaire gesteelde flap voor mandibulaire reconstructie

Een osteoperiosteale claviculaire flap werd vanaf de rechterkant geoogst, op 10 verse mannelijke kadaverspecimens waarvan de leeftijd bij overlijden varieerde tussen 42 en 65 jaar. De dissectie werd uitgevoerd door de onderzoeker in het laboratorium van de Anatomie van de René Descartes Universiteit voor Geneeskunde in Parijs in 2004, evenals op de afdeling Forensische Geneeskunde van het Mohamed Tahar Maamouri Universitair Ziekenhuis in Tunesië.

Technische stappen voor het oogsten van de gesteelde osteoperiostale claviculaire flap:

Het kadaver wordt in dorsale decubitus geplaatst, met een kussentje onder de schouders. Er werd een cervicale incisie met een "Z"-vorm uitgevoerd waarbij de bovenste tak twee centimeter onder en evenwijdig aan de onderste kaaklijn werd geplaatst om de marginale mandibulaire zenuw te behouden. De verticale tak van de incisie bleef het pad van de sternocleidomastoïde spier volgen en bereikte de onderste tak van de "Z" ter hoogte van het sleutelbeen.

De dissectie werd uitgevoerd in het subplatysmale vlak van de cervicale regio en in het pre-pectorale en pre-deltoïde vlak. Het diepe vlak kan worden benaderd via een incisie van de oppervlakkige cervicale fascia die over de sternocleidomastoïde spier ligt, waarbij rekening wordt gehouden met de spinale accessoire zenuw. Vervolgens werd het sleutelbeen losgemaakt van de sternocleidomastoideus-spier, maar de subclavius-spierinsertie werd op het sleutelbeen behouden om de takken van de subclavia-ader te beschermen. Het niveau van ondermijnende dissectie bleef beperkt tot het losse vetkussentje dat over de scalenusspier lag, waarin de vaten zijn ingebed zonder de brachiale plexus bloot te leggen.

Het voorste oppervlak van de subclavia-ader werd blootgelegd en de bloedvaten die uit deze ader kwamen, werden afgebonden. Het sleutelbeen dat vastzit aan een celluloadipeuze pedikel is opgetild, waardoor de thyrocervicale stam bloot komt te liggen. Een celluloadipeus weefsel rond de takken van deze stam (cervicale transversale slagader, inferieure schildklierslagader, stijgende cervicale slagader en suprascapulaire slagader) werd bij de dissectie bewaard en er werd voor gezorgd dat letsel aan de middenrifzenuw werd vermeden, merkbaar nabij de inferieure schildklierslagader. . Vervolgens werden de cervicale transversale en suprascapulaire slagaders aan hun distale deel afgebonden. Niettemin zou ook de onderste schildklierslagader kunnen worden afgebonden, waardoor de totale pedikellengte van de flap toeneemt en de rotatieboog wordt verbeterd. Anders zal de flap tweeledig zijn. De stijgende cervicale slagader werd ontleed langs de voorste scalenusspier tot aan het niveau van het transversale proces van de vierde halswervel, dat wordt beschouwd als het vasculaire pedikelrotatiepunt.

De vasculaire toevoer van de claviculaire flap werd benadrukt door de thyrocervicale romp te injecteren met gekleurde latex na het afbinden van de volgende slagaders aan hun distale delen: de onderste schildklier, de suprascapulaire en de cervicale transversale.