Pesquisa Anatômica do Retalho Clavicular Pediculado para Reconstrução Mandibular

Um retalho osteoperiosteal clavicular foi colhido do lado direito, em 10 cadáveres frescos do sexo masculino, cuja idade de óbito variou entre 42 e 65 anos. A dissecção foi realizada pelo investigador no laboratório de Anatomia da Universidade de Medicina René Descartes, em Paris, em 2004, bem como no Departamento de Medicina Legal do Hospital Universitário Mohamed Tahar Maamouri, na Tunísia.

Passos técnicos para retirada do retalho clavicular osteoperiosteal pediculado:

O cadáver é colocado em decúbito dorsal e uma almofada sob os ombros. Foi realizada uma incisão cervical em formato de “Z” na qual o ramo superior foi colocado dois centímetros abaixo e paralelo à linha inferior da mandíbula para preservar o nervo marginal mandibular. O ramo vertical da incisão continuou seguindo o trajeto do músculo esternocleidomastóideo e atingiu o ramo inferior do “Z” ao nível da clavícula.

A dissecção foi realizada no plano subplatismal da região cervical e nos planos pré-peitoral e pré-deltoide. O plano profundo pode ser abordado através de uma incisão na fáscia cervical superficial que recobre o músculo esternocleidomastóideo, levando em consideração o nervo acessório espinhal. Em seguida, a clavícula foi liberada do músculo esternocleidomastóideo, mas a inserção do músculo subclávio foi preservada na clavícula para proteger os ramos da veia subclávia. O nível de dissecção debilitante foi confinado à camada de gordura solta que se sobrepõe ao músculo escaleno, dentro da qual os vasos estão inseridos sem expor o plexo braquial.

A superfície anterior da veia subclávia foi exposta e os vasos provenientes desta veia foram ligados. O osso clavicular preso a um pedículo celulódico foi levantado expondo o tronco tireocervical. Um tecido celulódico ao redor dos ramos desse tronco (artéria transversa cervical, artéria tireoidiana inferior, artéria cervical ascendente e artéria supraescapular) foi preservado em sua dissecção, e foi tomado cuidado para evitar lesão do nervo frênico, perceptível próximo à artéria tireoidiana inferior. . Em seguida, as artérias transversa cervical e supraescapular foram ligadas em sua parte distal. Contudo, a artéria tireoidiana inferior também pôde ser ligada, o que aumenta o comprimento total do pedículo do retalho e melhora seu arco de rotação. Caso contrário, o retalho será bipediculado. A artéria cervical ascendente foi dissecada ao longo do músculo escaleno anterior até o nível do processo transverso da quarta vértebra cervical, que é considerado o ponto de rotação do pedículo vascular.

O suprimento vascular do retalho clavicular foi destacado pela injeção de látex colorido no tronco tireocervical após ligadura das seguintes artérias em suas partes distais: a tireoide inferior, a supraescapular e a transversa cervical.