Анатомическое исследование ключичного лоскута на ножке для реконструкции нижней челюсти

Костно-надкостничный ключичный лоскут был взят с правой стороны от 10 свежих образцов трупов мужчин, возраст смерти которых колебался от 42 до 65 лет. Вскрытие было проведено исследователем в лаборатории анатомии Медицинского университета Рене Декарта в Париже в 2004 году, а также в отделении судебной медицины университетской больницы Мохамеда Тахара Маамури в Тунисе.

Технические этапы забора костно-надкостничного ключичного лоскута на ножке:

Труп помещают в положение лежа на спине с подкладкой под плечи. Был выполнен шейный разрез в форме буквы «Z», при котором верхняя ветвь располагалась на два сантиметра ниже и параллельно нижней линии челюсти, чтобы сохранить маргинальный нижнечелюстной нерв. Вертикальная ветвь разреза продолжала путь кивательной мышцы и доходила до нижней ветви буквы «Z» на уровне ключицы.

Диссекцию проводили в субплатизматической плоскости шейного отдела, а также в препекторальной и преддельтовидной плоскостях. Доступ к глубокой плоскости возможен через разрез поверхностной шейной фасции, покрывающей грудино-ключично-сосцевидную мышцу, принимая во внимание спинномозговой добавочный нерв. Затем ключицу освободили от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, но место прикрепления подключичной мышцы на ключице сохранили для защиты ветвей подключичной вены. Уровень рассечения ограничивался рыхлой жировой прослойкой, покрывающей лестничную мышцу, внутри которой располагаются сосуды, не обнажая плечевое сплетение.

Обнажали переднюю поверхность подключичной вены и перевязывали сосуды, отходящие от этой вены. Ключичная кость, прикрепленная к клетчаточно-липовой ножке, приподнята, обнажая щитошейный ствол. При их рассечении сохранялась клетчатка вокруг ветвей этого ствола (шейной поперечной артерии, нижней щитовидной артерии, восходящей шейной артерии и надлопаточной артерии) и соблюдалась осторожность во избежание повреждения диафрагмального нерва, заметного вблизи нижней щитовидной артерии. . Затем перевязывали шейную поперечную и надлопаточную артерии в их дистальной части. Тем не менее, нижнюю щитовидную артерию можно также перевязать, что увеличивает общую длину ножки лоскута и улучшает дугу его ротации. В противном случае лоскут будет на двух ножках. Восходящую шейную артерию рассекали по передней лестничной мышце до уровня поперечного отростка четвертого шейного позвонка, который считают точкой поворота сосудистой ножки.

Сосудистое кровоснабжение ключичного лоскута было подчеркнуто путем инъекции в щитошейный ствол цветного латекса после лигирования следующих артерий в их дистальных частях: нижней щитовидной, надлопаточной и шейной поперечной.