Biomechanická a morfologická charakterizace PTTD (PTTD)

Dysfunkce zadní tibiální šlachy (PTTD) je progresivní stav šlachy m. tibialis posterior s příznaky tendinopatie nebo dokonce ruptury. Funkčně je spojena s neschopností uzamknout střední nohu a projevuje se tak jako hlavní přispěvatel k deformaci ploché nohy získané u dospělých. Důležité je, že tento stav je spojen se silnou bolestí, neschopností chůze, kolapsem nožní klenby a dislokací a destrukcí kloubů chodidla, což způsobuje vážné postižení s ohledem na aktivity každodenního života a profesionální činnosti.

Pokud jde o léčbu, klinické rozhodování je v současnosti založeno na klasifikaci integrující různé parametry, jako je bolest, flexibilita kloubů nohy, stav zadní tibiální šlachy hodnocený pomocí ultrazvukového zobrazení a radiografického hodnocení artrotických změn. Stádium PTTD 1 je charakterizováno tendinopatií a doporučuje se léčit převážně konzervativně. 2. stadium je charakterizováno flexibilní deformací ploché nohy, většinou kombinovanou s natržením zadní tibiální šlachy. Zde se doporučuje léčba prostřednictvím osteotomií a operací měkkých tkání. Stádium 3 zahrnuje rigidní deformitu ploché nohy spojenou s plně dysfunkční zadní tibiální šlachou a degenerativními změnami kloubů zadní nohy. V této fázi je třeba zvážit fúzi postižených kloubů. Během posledních desetiletí byla tato klasifikace rozšířena o další podskupiny a také o stadium 4, které se přidává ke stadiu 3 s nadměrnou tibiotalární valgozitou a je léčeno především komplementární fúzí hlezenního kloubu.

Překvapivě tato klasifikace nezohledňuje žádné morfologické charakteristiky (tvar kosti nebo kloubu) ani funkční, biomechanické charakteristiky nohy a kotníku, tedy na základě kinematiky (např. rozsah pohybu) a/nebo kinetika (střed tlaku, úhlová rychlost, moment, absorpce energie a tvorba energie kloubu).

Detailní biomechanické charakteristiky chodidla a kotníku lze spolehlivě shromáždit instrumentovanou analýzou chůze, kde je 3D kamerový systém kombinován se silovou deskou a plantární tlakovou plošinou. Kinematické studie v oblasti PTTD typicky považovaly nohu za strukturu sestávající ze tří segmentů: zadní noha, přední noha a hallux. V důsledku toho byl zanedbán střední segment nohy (klouby Chopart a Lisfranc), ačkoli je to právě tento segment, který je zvláště postižen u pacientů s PTTD. Zatímco kinematické studie se zaměřují na pohyb kloubů, kinetické studie se zaměřují na zatížení a dopad spojený s pohybem kloubů.

Kromě dokumentace specifických biomechanických charakteristik různých stádií PTTD je nezbytné prozkoumat vztah těchto biomechanických charakteristik s kostní morfologií příslušných kostních struktur.

Cílem tohoto výzkumu je překonat omezení současného klasifikačního systému a léčby pacientů s PTTD doplněním současného klinického hodnocení standardní péče o lepší náhled na patologické změny, ke kterým dochází u pacientů s PTTD. To bude provedeno současným získáváním kinematických, kinetických a morfologických charakteristik u pacientů s PTTD se zvláštním zájmem o možnou souvislost mezi těmito morfologickými a biomechanickými změnami. Prostřednictvím těchto poznatků budeme schopni lépe klasifikovat tyto pacienty pomocí vyvinuté biomechanické klasifikace jako první krok k optimalizovanému léčebnému plánu přizpůsobenému pacientovi, který převede tyto individuální patologické charakteristiky zpět do normálu, čímž pacientům vrátí jejich pohyblivost a mobilitu. žít bez bolesti, tedy získat zpět kvalitu svého života.