Caracterización biomecánica y morfológica del PTTD. (PTTD)

La disfunción del tendón tibial posterior (PTTD) es una afección progresiva del tendón del músculo tibial posterior con síntomas de tendinopatía o incluso rotura. Funcionalmente, se asocia con la incapacidad de bloquear la parte media del pie y, por lo tanto, se manifiesta como uno de los principales contribuyentes a la deformidad del pie plano adquirida en la edad adulta. Es importante destacar que esta afección se asocia con dolor intenso, incapacidad para caminar, colapso del arco del pie y dislocación y destrucción de las articulaciones del pie, provocando una discapacidad grave con respecto a las actividades de la vida diaria y las actividades profesionales.

En cuanto al tratamiento, la toma de decisiones clínicas se basa actualmente en una clasificación que integra diversos parámetros como el dolor, la flexibilidad de las articulaciones del pie, el estado del tendón tibial posterior evaluado mediante ecografía y la evaluación radiográfica de los cambios artríticos. La etapa 1 de PTTD se caracteriza por tendinopatía y se sugiere tratarla principalmente de forma conservadora. La etapa 2 se caracteriza por una deformación flexible del pie plano, generalmente combinada con un desgarro del tendón tibial posterior. Aquí se sugiere el tratamiento mediante osteotomías y cirugía de tejidos blandos. La etapa 3 abarca una deformidad rígida del pie plano asociada con un tendón tibial posterior completamente disfuncional y cambios degenerativos de las articulaciones del retropié. En esta etapa se debe considerar la fusión de las articulaciones afectadas. Durante las últimas décadas, esta clasificación se ha ampliado con subgrupos adicionales, así como con un estadio 4 que se suma al estadio 3 con valgo tibioastragalino excesivo y se trata principalmente mediante una fusión complementaria de la articulación del tobillo.

Sorprendentemente, esta clasificación no tiene en cuenta ninguna característica morfológica (la forma de un hueso o articulación) ni ninguna característica biomecánica funcional del pie y el tobillo, es decir, no se basa en la cinemática (p. ej. rango de movimiento) y/o cinética (centro de presión, velocidad angular, momento, absorción de potencia y generación de potencia de una articulación).

Las características biomecánicas detalladas del pie y el tobillo se pueden recopilar de forma fiable mediante un análisis de la marcha instrumentado en el que se combina un sistema de cámara 3D con una placa de fuerza y ​​una plataforma de presión plantar. Los estudios cinemáticos en el campo del PTTD consideran típicamente el pie como una estructura que consta de tres segmentos: retropié, antepié y hallux. En consecuencia, se ha descuidado el segmento medio del pie (las articulaciones de Chopart y Lisfranc), aunque es este segmento el que se ve particularmente afectado en los pacientes con PTTD. Mientras que los estudios cinemáticos se centran en el movimiento de las articulaciones, los estudios cinéticos se centran en la carga y el impacto asociados con el movimiento de las articulaciones.

Además de documentar las características biomecánicas específicas de las diferentes etapas del PTTD, es esencial explorar la relación de estas características biomecánicas con la morfología ósea de las estructuras óseas involucradas.

El objetivo de esta investigación es superar las limitaciones del sistema de clasificación actual y el tratamiento de los pacientes con PTTD, complementando la evaluación clínica estándar de atención actual con una mejor comprensión de los cambios patológicos que ocurren en los pacientes con PTTD. Esto se hará adquiriendo simultáneamente características cinemáticas, cinéticas y morfológicas en pacientes con PTTD, con especial interés en la posible conexión entre estos cambios morfológicos y biomecánicos. A través de estos conocimientos, podremos clasificar mejor a estos pacientes, utilizando la clasificación biomecánica desarrollada, como primer paso hacia un plan de tratamiento optimizado y personalizado que convierta estas características patológicas individuales a la normalidad, devolviendo a los pacientes su movilidad y vivir sin dolor, es decir, recuperar su calidad de vida.