Charakterystyka biomechaniczna i morfologiczna PTTD (PTTD)

Dysfunkcja tylnego ścięgna piszczelowego (PTTD) to postępująca choroba ścięgna mięśnia piszczelowego tylnego z objawami tendinopatii lub nawet zerwania. Funkcjonalnie wiąże się to z niemożnością zablokowania śródstopia i dlatego objawia się jako główny czynnik przyczyniający się do nabytej deformacji płaskostopia u dorosłych. Co ważne, schorzenie to wiąże się z silnym bólem, niemożnością chodzenia, zapadnięciem się łuku stopy oraz zwichnięciem i zniszczeniem stawów stopy, powodując poważną niepełnosprawność w czynnościach życia codziennego i pracy zawodowej.

Jeśli chodzi o leczenie, decyzje kliniczne opierają się obecnie na klasyfikacji obejmującej różne parametry, takie jak ból, elastyczność stawów stopy, stan tylnego ścięgna kości piszczelowej oceniany za pomocą badania ultrasonograficznego i radiograficznej oceny zmian artretycznych. Stopień 1 PTTD charakteryzuje się tendinopatią i sugeruje się, że należy go leczyć głównie zachowawczo. Etap 2 charakteryzuje się elastyczną deformacją płaskostopia, najczęściej połączoną z naderwaniem ścięgna piszczelowego tylnego. W tym przypadku sugeruje się leczenie poprzez osteotomię i chirurgię tkanek miękkich. Etap 3 obejmuje sztywną, płaską deformację stopy związaną z całkowicie dysfunkcją tylnego ścięgna piszczelowego i zmianami zwyrodnieniowymi stawów tylnej stopy. Na tym etapie należy rozważyć zespolenie dotkniętych stawów. W ciągu ostatnich dziesięcioleci klasyfikacja ta została rozszerzona o dodatkowe podgrupy, a także o stopień 4, który dodaje się do etapu 3, w którym występuje nadmierna koślawość piszczelowo-skokowa i który jest leczony głównie poprzez uzupełniający zespolenie stawu skokowego.

Co zaskakujące, klasyfikacja ta nie uwzględnia żadnych cech morfologicznych (kształt kości czy stawu) ani cech funkcjonalnych, biomechanicznych stopy i stawu skokowego, czyli opartych na kinematyce (np. zakres ruchu) i/lub kinetyka (środek nacisku, prędkość kątowa, moment, pochłanianie i wytwarzanie mocy przez staw).

Szczegółową charakterystykę biomechaniczną stopy i kostki można wiarygodnie zebrać za pomocą oprzyrządowanej analizy chodu, w której system kamer 3D jest połączony z płytą siłową i platformą nacisku podeszwowego. Badania kinematyczne z zakresu PTTD zazwyczaj uwzględniały stopę jako strukturę składającą się z trzech segmentów: tylnej, przedniej i palucha. W konsekwencji zaniedbywany jest środkowy odcinek stopy (stawy Choparta i Lisfranca), chociaż to właśnie ten odcinek jest szczególnie dotknięty u pacjentów z PTTD. Podczas gdy badania kinematyczne koncentrują się na ruchu stawów, badania kinetyczne koncentrują się na obciążeniu i wpływie związanym z ruchem stawów.

Oprócz dokumentowania specyficznych cech biomechanicznych różnych stadiów PTTD, istotne jest zbadanie związku tych cech biomechanicznych z morfologią kości zaangażowanych struktur kostnych.

Celem tych badań jest przezwyciężenie ograniczeń obecnego systemu klasyfikacji i leczenia pacjentów z PTTD, poprzez uzupełnienie aktualnej oceny klinicznej standardowej opieki o lepszy wgląd w zmiany patologiczne występujące u pacjentów z PTTD. Zostanie to osiągnięte poprzez jednoczesne uzyskanie cech kinematycznych, kinetycznych i morfologicznych u pacjentów z PTTD, ze szczególnym zainteresowaniem możliwym powiązaniem między tymi zmianami morfologicznymi i biomechanicznymi. Dzięki tym spostrzeżeniom będziemy mogli lepiej klasyfikować tych pacjentów, korzystając z opracowanej klasyfikacji biomechanicznej, co będzie stanowić pierwszy krok w kierunku zoptymalizowanego, dostosowanego do pacjenta planu leczenia, który przywróci normalne cechy indywidualnych patologii, przywracając pacjentom mobilność i sprawność fizyczną. żyć bez bólu, czyli odzyskać jakość życia.