Caracterização Biomecânica e Morfológica do PTTD (PTTD)

A disfunção do tendão tibial posterior (DTPT) é uma condição progressiva do tendão do músculo tibial posterior com sintomas de tendinopatia ou mesmo ruptura. Funcionalmente, está associado à incapacidade de travar o meio do pé e, portanto, manifesta-se como o principal contribuinte para a deformidade do pé plano adquirida em adultos. É importante ressaltar que esta condição está associada a dor intensa, incapacidade de andar, colapso do arco do pé e luxação e destruição das articulações dos pés, causando incapacidade grave no que diz respeito às atividades da vida diária e às atividades profissionais.

No que diz respeito ao tratamento, a tomada de decisão clínica baseia-se atualmente numa classificação que integra vários parâmetros como a dor, a flexibilidade das articulações do pé, o estado do tendão tibial posterior avaliado através de ecografia e a avaliação radiográfica das alterações artríticas. O estágio 1 da PTTD é caracterizado por tendinopatia e sugere-se que seja tratado principalmente de forma conservadora. O estágio 2 é caracterizado por uma deformação flexível do pé plano, principalmente combinada com uma ruptura do tendão tibial posterior. Aqui, o tratamento é sugerido através de osteotomias e cirurgia de tecidos moles. O estágio 3 abrange uma deformidade rígida do pé plano associada a um tendão tibial posterior totalmente disfuncional e alterações degenerativas das articulações do pé posterior. Nesta fase deve ser considerada a fusão das articulações afetadas. Durante as últimas décadas, esta classificação foi ampliada com subgrupos adicionais, bem como um estágio 4 que se soma ao estágio 3 com valgo tibio-talar excessivo e é tratado principalmente por uma fusão complementar da articulação do tornozelo.

Surpreendentemente, esta classificação não considera quaisquer características morfológicas (a forma de um osso ou articulação) ou características funcionais e biomecânicas do pé e tornozelo, ou seja, com base na cinemática (por exemplo, amplitude de movimento) e/ou cinética (centro de pressão, velocidade angular, momento, absorção de potência e geração de potência de uma articulação).

Características biomecânicas detalhadas do pé e tornozelo podem ser coletadas de forma confiável por análise instrumentada da marcha, em que um sistema de câmera 3D é combinado com uma plataforma de força e uma plataforma de pressão plantar. Estudos cinemáticos na área de PTTD normalmente consideram o pé como uma estrutura composta por três segmentos: retropé, antepé e hálux. Consequentemente, o segmento médio do pé (articulações de Chopart e Lisfranc) tem sido negligenciado, embora seja este segmento particularmente afetado em pacientes com PTTD. Enquanto os estudos cinemáticos se concentram no movimento articular, os estudos cinéticos concentram-se na carga e no impacto associados ao movimento das articulações.

Além de documentar características biomecânicas específicas dos diferentes estágios da PTTD, é essencial explorar a relação dessas características biomecânicas com a morfologia óssea das estruturas ósseas envolvidas.

O objetivo desta pesquisa é superar as limitações do atual sistema de classificação e tratamento de pacientes com PTTD, complementando a avaliação clínica padrão atual com uma melhor visão das alterações patológicas que ocorrem em pacientes com PTTD. Isto será feito através da aquisição simultânea de características cinemáticas, cinéticas e morfológicas em pacientes com PTTD, com especial interesse na possível conexão entre essas alterações morfológicas e biomecânicas. Através destes conhecimentos, seremos capazes de classificar melhor estes pacientes, utilizando a classificação biomecânica desenvolvida, como um primeiro passo para um plano de tratamento otimizado e adaptado ao paciente, que converte estas características patológicas individuais de volta ao normal, devolvendo aos pacientes a sua mobilidade e uma vida sem dor, ou seja, recuperando a qualidade de vida.