Caratterizzazione Biomeccanica e Morfologica del PTTD (PTTD)

La disfunzione del tendine tibiale posteriore (PTTD) è una condizione progressiva del tendine del muscolo tibiale posteriore con sintomi di tendinopatia o addirittura rottura. Funzionalmente, è associato all'incapacità di bloccare la parte centrale del piede e quindi si manifesta come uno dei principali fattori che contribuiscono alla deformità del piede piatto acquisita nell'adulto. È importante sottolineare che questa condizione è associata a forte dolore, incapacità di camminare, collasso dell'arco plantare e lussazione e distruzione delle articolazioni del piede, causando grave disabilità rispetto alle attività della vita quotidiana e alle attività professionali.

Per quanto riguarda il trattamento, la decisione clinica si basa attualmente su una classificazione che integra vari parametri come il dolore, la flessibilità delle articolazioni del piede, la condizione del tendine tibiale posteriore valutato mediante ecografia e la valutazione radiografica dei cambiamenti artritici. Lo stadio 1 del PTTD è caratterizzato da tendinopatia e si suggerisce di trattarlo principalmente in modo conservativo. Lo stadio 2 è caratterizzato da una deformazione flessibile del piede piatto, per lo più combinata con una lesione del tendine tibiale posteriore. In questo caso, il trattamento è suggerito attraverso osteotomie e chirurgia dei tessuti molli. Lo stadio 3 comprende una deformità rigida del piede piatto associata a un tendine tibiale posteriore completamente disfunzionale e ad alterazioni degenerative delle articolazioni del piede posteriore. In questa fase si dovrebbe prendere in considerazione la fusione delle articolazioni colpite. Negli ultimi decenni questa classificazione è stata ampliata con ulteriori sottogruppi e uno stadio 4 che si aggiunge allo stadio 3 con eccessivo valgo tibio-astragalico e viene trattato principalmente con una fusione complementare dell'articolazione della caviglia.

Sorprendentemente, questa classificazione non considera alcuna caratteristica morfologica (la forma di un osso o di un'articolazione) o caratteristica funzionale, biomeccanica del piede e della caviglia, cioè basata sulla cinematica (ad es. range di movimento) e/o cinetica (centro di pressione, velocità angolare, momento, assorbimento di potenza e generazione di potenza di un'articolazione).

Le caratteristiche biomeccaniche dettagliate del piede e della caviglia possono essere raccolte in modo affidabile mediante l'analisi strumentata dell'andatura in cui un sistema di telecamere 3D è combinato con una piastra di forza e una piattaforma di pressione plantare. Gli studi cinematici nel campo del PTTD considerano tipicamente il piede come una struttura composta da tre segmenti: retropiede, avampiede e alluce. Di conseguenza, il segmento medio del piede (le articolazioni Chopart e Lisfranc) è stato trascurato, sebbene sia questo segmento ad essere particolarmente interessato nei pazienti con PTTD. Mentre gli studi cinematici si concentrano sul movimento articolare, gli studi cinetici si concentrano sul carico e sull’impatto associati al movimento delle articolazioni.

Oltre a documentare le caratteristiche biomeccaniche specifiche dei diversi stadi della PTTD, è essenziale esplorare la relazione di queste caratteristiche biomeccaniche con la morfologia ossea delle strutture ossee coinvolte.

Lo scopo di questa ricerca è superare i limiti dell’attuale sistema di classificazione e del trattamento dei pazienti con PTTD, integrando l’attuale valutazione clinica standard di cura con una migliore comprensione dei cambiamenti patologici che si verificano nei pazienti con PTTD. Ciò verrà fatto acquisendo simultaneamente caratteristiche cinematiche, cinetiche e morfologiche nei pazienti con PTTD, con particolare interesse per la possibile connessione tra questi cambiamenti morfologici e quelli biomeccanici. Attraverso queste intuizioni, saremo in grado di classificare meglio questi pazienti, utilizzando la classificazione biomeccanica sviluppata, come primo passo verso un piano di trattamento ottimizzato e su misura per il paziente che converta queste caratteristiche patologiche individuali alla normalità, restituendo ai pazienti la loro mobilità e vivere senza dolore, cioè riconquistare la qualità della vita.