Biomekanisk og morfologisk karakterisering af PTTD (PTTD)

Posterior tibial sene dysfunktion (PTTD) er en progressiv tilstand af senen i tibialis posterior muskel med symptomer på tendinopati eller endda ruptur. Funktionelt er det forbundet med manglende evne til at låse mellemfoden og manifesterer sig således som en væsentlig bidragyder til voksen erhvervet fladfodsdeformitet. Det er vigtigt, at denne tilstand er forbundet med alvorlige smerter, manglende evne til at gå, kollaps af fodbuen og forskydning og ødelæggelse af fodens led, hvilket forårsager alvorlige handicap med hensyn til daglige aktiviteter og professionelle aktiviteter.

Med hensyn til behandling er den kliniske beslutningstagning i øjeblikket baseret på en klassifikation, der integrerer forskellige parametre som smerte, fleksibilitet i fodleddene, tilstanden af ​​den posterior tibialis sene vurderet ved hjælp af ultralydsbilleddannelse og radiografisk vurdering af arthritiske forandringer. PTTD trin 1 er karakteriseret ved tendinopati og foreslås primært at blive behandlet konservativt. Fase 2 er karakteriseret ved en fleksibel fladfodsdeformation, for det meste kombineret med en afrivning af den bageste tibiale sene. Her foreslås behandling gennem osteotomi og bløddelskirurgi. Trin 3 omfatter en stiv fladfodsdeformitet forbundet med en fuldt dysfunktionel posterior tibial sene og degenerative forandringer i bagfodens led. På dette stadium bør fusion af de berørte led overvejes. I løbet af de seneste årtier er denne klassifikation blevet udvidet med yderligere undergrupper samt et stadie 4, som tilføjes til stadie 3 med overdreven tibio-talar valgus og hovedsageligt behandles af en komplementær sammensmeltning af ankelleddet.

Overraskende nok tager denne klassifikation ikke nogen morfologiske karakteristika (formen af ​​en knogle eller led) eller funktionelle, biomekaniske karakteristika af foden og anklen i betragtning, dvs. baseret på kinematik (f.eks. bevægelsesområde) og/eller kinetik (trykcentrum, vinkelhastighed, moment, kraftoptagelse og kraftgenerering af et led).

Detaljerede biomekaniske karakteristika for foden og anklen kan pålideligt indsamles ved instrumenteret ganganalyse, hvor et 3D-kamerasystem er kombineret med en kraftplade og plantar trykplatform. Kinematiske undersøgelser inden for PTTD betragtede typisk foden som en struktur bestående af tre segmenter: bagfod, forfod og hallux. Som følge heraf er mellemfodssegmentet (chopart- og Lisfranc-leddene) blevet negligeret, selv om det er dette segment, der især er påvirket hos PTTD-patienter. Mens kinematiske undersøgelser fokuserer på ledbevægelser, fokuserer kinetiske undersøgelser på belastningen og påvirkningen forbundet med leddenes bevægelse.

Udover at dokumentere specifikke biomekaniske karakteristika for de forskellige stadier af PTTD, er det vigtigt at udforske forholdet mellem disse biomekaniske karakteristika og knoglemorfologien af ​​de involverede knoglestrukturer.

Formålet med denne forskning er at overvinde begrænsningerne i det nuværende klassifikationssystem og behandling af PTTD-patienter ved at supplere den nuværende standard-of-care klinisk vurdering med bedre indsigt i de patologiske ændringer, der forekommer hos PTTD-patienter. Dette vil ske ved samtidig at erhverve kinematiske, kinetiske og morfologiske karakteristika hos PTTD-patienter, med en særlig interesse i den mulige sammenhæng mellem disse morfologiske og de biomekaniske ændringer. Gennem denne indsigt vil vi være i stand til bedre at klassificere disse patienter, ved hjælp af den udviklede biomekaniske klassifikation, som et første skridt mod en optimeret, patienttilpasset behandlingsplan, som konverterer disse individuelle patologiske karakteristika tilbage til det normale, hvilket giver patienterne deres mobilitet tilbage og et leve uden smerter, det vil sige at få deres livskvalitet tilbage.