Биомеханическая и морфологическая характеристика ПТТД. (PTTD)

Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы (ПТТД) — прогрессирующее состояние сухожилия задней большеберцовой мышцы с симптомами тендинопатии или даже разрыва. Функционально оно связано с неспособностью зафиксировать среднюю часть стопы и, таким образом, является основной причиной приобретенной деформации стопы у взрослых. Важно отметить, что это состояние связано с сильной болью, неспособностью ходить, коллапсом свода стопы, а также вывихом и разрушением суставов стопы, что приводит к серьезной инвалидности в повседневной жизни и профессиональной деятельности.

Что касается лечения, принятие клинических решений в настоящее время основано на классификации, объединяющей различные параметры, такие как боль, гибкость суставов стопы, состояние сухожилия задней большеберцовой кости, оцениваемое с помощью ультразвуковой визуализации и рентгенологической оценки артритных изменений. 1-я стадия ПТТД характеризуется тендинопатией и предполагает преимущественно консервативное лечение. 2-я стадия характеризуется гибкой деформацией плоскостопия, чаще всего сочетающейся с разрывом сухожилия задней большеберцовой кости. В данном случае лечение предлагается посредством остеотомии и хирургии мягких тканей. Стадия 3 включает жесткое плоскостопие, связанное с полностью дисфункциональным сухожилием задней большеберцовой кости и дегенеративными изменениями суставов задней стопы. На этом этапе следует рассмотреть возможность сращения пораженных суставов. В течение последних десятилетий эта классификация была расширена за счет дополнительных подгрупп, а также стадии 4, которая добавляется к стадии 3 с чрезмерной тибио-таранной вальгусной деформацией и лечится в основном дополнительным спондилодезом голеностопного сустава.

Удивительно, но эта классификация не учитывает ни морфологические характеристики (форму кости или сустава), ни функциональные, биомеханические характеристики стопы и голеностопного сустава, т.е. основанные на кинематике (например, диапазон движения) и/или кинетика (центр давления, угловая скорость, момент, поглощение энергии и выработка энергии суставом).

Подробные биомеханические характеристики стопы и голеностопного сустава можно надежно собрать с помощью инструментального анализа походки, в котором система 3D-камер сочетается с силовой пластиной и подошвенной платформой. Кинематические исследования в области ПТТД обычно рассматривают стопу как структуру, состоящую из трех сегментов: заднего отдела стопы, переднего отдела стопы и большого пальца стопы. Следовательно, средний сегмент стопы (суставы Шопара и Лисфранка) игнорировался, хотя именно этот сегмент особенно поражается у пациентов с ПТТР. В то время как кинематические исследования сосредоточены на движении суставов, кинетические исследования сосредоточены на нагрузке и воздействии, связанных с движением суставов.

Помимо документирования конкретных биомеханических характеристик различных стадий ПТТД, важно изучить связь этих биомеханических характеристик с морфологией пораженных костных структур.

Целью этого исследования является преодоление ограничений существующей системы классификации и лечения пациентов с ПТТР путем дополнения текущих стандартов клинической оценки лучшим пониманием патологических изменений, которые происходят у пациентов с ПТТР. Это будет сделано путем одновременного получения кинематических, кинетических и морфологических характеристик у пациентов с ПТТР, с особым интересом к возможной связи между этими морфологическими и биомеханическими изменениями. Благодаря этим знаниям мы сможем лучше классифицировать этих пациентов, используя разработанную биомеханическую классификацию, в качестве первого шага к оптимизированному, индивидуальному плану лечения, который преобразует эти индивидуальные патологические характеристики обратно в норму, возвращая пациентам их подвижность и здоровье. жить без боли, то есть вернуть себе качество жизни.