Biomekanisk og morfologisk karakterisering av PTTD (PTTD)

Posterior tibial senedysfunksjon (PTTD) er en progressiv tilstand i senen til tibialis posterior muskel med symptomer på tendinopati eller til og med ruptur. Funksjonelt er det assosiert med manglende evne til å låse midtfoten og manifesterer seg dermed som en hovedbidragsyter til ervervet flatfotdeformitet hos voksne. Viktigere er at denne tilstanden er assosiert med alvorlig smerte, manglende evne til å gå, kollaps av fotbuen og forskyvning og ødeleggelse av fotledd, noe som forårsaker alvorlig funksjonshemming med hensyn til dagliglivets aktiviteter og profesjonelle aktiviteter.

Når det gjelder behandling, er klinisk beslutningstaking for tiden basert på en klassifisering som integrerer ulike parametere som smerte, fleksibilitet i fotleddene, tilstanden til den bakre tibialisenen vurdert gjennom ultralyd og radiografisk vurdering av artrittforandringer. PTTD stadium 1 er preget av tendinopati og foreslås hovedsakelig behandlet konservativt. Fase 2 er preget av en fleksibel flatfotsdeformasjon, mest kombinert med en rift i den bakre tibialisenen. Her foreslås behandling gjennom osteotomi og bløtdelskirurgi. Trinn 3 omfatter en stiv flatfotsdeformitet assosiert med en fullstendig dysfunksjonell bakre tibial sene og degenerative forandringer i bakfotsleddene. På dette stadiet bør fusjon av de berørte leddene vurderes. I løpet av de siste tiårene har denne klassifiseringen blitt utvidet med ytterligere undergrupper samt et stadium 4 som legger seg til stadium 3 med overdreven tibio-talar valgus og behandles hovedsakelig av en komplementær fusjon av ankelleddet.

Overraskende nok tar ikke denne klassifiseringen noen morfologiske egenskaper (formen av et bein eller ledd) eller funksjonelle, biomekaniske egenskaper til foten og ankelen i betraktning, dvs. basert på kinematikk (f.eks. bevegelsesområde) og/eller kinetikk (trykksenter, vinkelhastighet, moment, kraftabsorpsjon og kraftgenerering av et ledd).

Detaljerte biomekaniske egenskaper til foten og ankelen kan på en pålitelig måte samles inn ved instrumentert ganganalyse hvor et 3D-kamerasystem er kombinert med en kraftplate og plantar trykkplattform. Kinematiske studier innen PTTD betraktet vanligvis foten som en struktur bestående av tre segmenter: bakfot, forfot og hallux. Følgelig har midtfotssegmentet (chopart- og Lisfranc-leddene) blitt neglisjert, selv om det er dette segmentet som er spesielt påvirket hos PTTD-pasienter. Mens kinematiske studier fokuserer på leddbevegelse, fokuserer kinetiske studier på belastning og påvirkning forbundet med leddbevegelse.

I tillegg til å dokumentere spesifikke biomekaniske egenskaper ved de forskjellige stadiene av PTTD, er det viktig å utforske forholdet mellom disse biomekaniske egenskapene og beinmorfologien til de involverte ossøse strukturene.

Målet med denne forskningen er å overvinne begrensningene i det nåværende klassifiseringssystemet og behandlingen av PTTD-pasienter, ved å komplementere den gjeldende standard-of-care klinisk vurdering med bedre innsikt i de patologiske endringene som oppstår hos PTTD-pasienter. Dette vil gjøres ved samtidig å tilegne seg kinematiske, kinetiske og morfologiske egenskaper hos PTTD-pasienter, med spesiell interesse for mulig sammenheng mellom disse morfologiske og de biomekaniske endringene. Gjennom denne innsikten vil vi kunne klassifisere disse pasientene bedre, ved hjelp av den utviklede biomekaniske klassifiseringen, som et første skritt mot en optimalisert, pasienttilpasset behandlingsplan som konverterer disse individuelle patologiske egenskapene tilbake til det normale, og gir pasientene tilbake mobiliteten og et liv uten smerte, det vil si å få tilbake livskvaliteten.