Caractérisation biomécanique et morphologique du PTTD (PTTD)

Le dysfonctionnement du tendon tibial postérieur (PTTD) est une affection progressive du tendon du muscle tibial postérieur avec des symptômes de tendinopathie voire de rupture. Sur le plan fonctionnel, elle est associée à l'incapacité de verrouiller le milieu du pied et se manifeste ainsi comme l'un des principaux contributeurs à la déformation du pied plat acquise chez l'adulte. Il est important de noter que cette affection est associée à des douleurs intenses, à une incapacité à marcher, à un effondrement de la voûte plantaire ainsi qu'à une luxation et à une destruction des articulations du pied, entraînant un handicap grave en ce qui concerne les activités de la vie quotidienne et les activités professionnelles.

Concernant le traitement, la décision clinique repose actuellement sur une classification intégrant divers paramètres comme la douleur, la flexibilité des articulations du pied, l'état du tendon tibial postérieur évalué par échographie et l'évaluation radiographique des modifications arthritiques. Le stade 1 du PTTD est caractérisé par une tendinopathie et il est suggéré qu'il soit principalement traité de manière conservatrice. Le stade 2 est caractérisé par une déformation flexible du pied plat, associée le plus souvent à une déchirure du tendon tibial postérieur. Ici, le traitement est suggéré par des ostéotomies et une chirurgie des tissus mous. Le stade 3 englobe une déformation rigide du pied plat associée à un tendon tibial postérieur totalement dysfonctionnel et à des modifications dégénératives des articulations de l'arrière-pied. A ce stade, une fusion des articulations affectées doit être envisagée. Au cours des dernières décennies, cette classification a été élargie avec des sous-groupes supplémentaires ainsi qu'un stade 4 qui s'ajoute au stade 3 avec valgus tibio-talien excessif et est principalement traité par une fusion complémentaire de l'articulation de la cheville.

Étonnamment, cette classification ne prend en compte aucune caractéristique morphologique (la forme d'un os ou d'une articulation) ni aucune caractéristique fonctionnelle et biomécanique du pied et de la cheville, c'est-à-dire basée sur la cinématique (par ex. amplitude de mouvement) et/ou cinétique (centre de pression, vitesse angulaire, moment, absorption de puissance et génération de puissance d'une articulation).

Les caractéristiques biomécaniques détaillées du pied et de la cheville peuvent être collectées de manière fiable par une analyse instrumentée de la démarche dans laquelle un système de caméra 3D est combiné à une plaque de force et une plate-forme de pression plantaire. Les études cinématiques dans le domaine du PTTD considèrent généralement le pied comme une structure composée de trois segments : l'arrière-pied, l'avant-pied et l'hallux. Par conséquent, le segment du milieu du pied (les articulations de Chopart et de Lisfranc) a été négligé, alors que c'est ce segment qui est particulièrement touché chez les patients atteints de PTTD. Alors que les études cinématiques se concentrent sur le mouvement des articulations, les études cinétiques se concentrent sur la charge et l'impact associés au mouvement des articulations.

Outre la documentation des caractéristiques biomécaniques spécifiques des différents stades du PTTD, il est essentiel d'explorer la relation entre ces caractéristiques biomécaniques et la morphologie osseuse des structures osseuses impliquées.

Le but de cette recherche est de surmonter les limites du système de classification actuel et du traitement des patients atteints du SSPT, en complétant l'évaluation clinique actuelle des normes de soins avec une meilleure compréhension des changements pathologiques qui se produisent chez les patients atteints du SSPT. Cela se fera en acquérant simultanément des caractéristiques cinématiques, cinétiques et morphologiques chez les patients atteints de PTTD, avec un intérêt particulier dans le lien possible entre ces changements morphologiques et biomécaniques. Grâce à ces informations, nous serons en mesure de mieux classer ces patients, en utilisant la classification biomécanique développée, comme première étape vers un plan de traitement optimisé et adapté au patient qui convertit ces caractéristiques pathologiques individuelles en normales, redonnant aux patients leur mobilité et vivre sans douleur, c'est-à-dire retrouver sa qualité de vie.