Biomekanisk och morfologisk karakterisering av PTTD (PTTD)

Posterior tibial sendysfunktion (PTTD) är ett progressivt tillstånd av senan i tibialis posterior muskeln med symtom på tendinopati eller till och med bristning. Funktionellt är det förknippat med oförmågan att låsa mittfoten och manifesterar sig således som en huvudsaklig bidragande orsak till vuxen förvärvad plattfotsdeformitet. Viktigt är att detta tillstånd är förknippat med svår smärta, oförmåga att gå, kollaps av fotvalvet och luxation och förstörelse av fotleder, vilket orsakar allvarliga funktionshinder med avseende på dagliga aktiviteter och professionella aktiviteter.

Beträffande behandling baseras det kliniska beslutsfattandet för närvarande på en klassificering som integrerar olika parametrar som smärta, flexibilitet i fotlederna, tillståndet hos den bakre tibiasenan bedömd genom ultraljudsundersökning och röntgenundersökning av artritiska förändringar. PTTD stadium 1 kännetecknas av tendinopati och föreslås huvudsakligen behandlas konservativt. Steg 2 kännetecknas av en flexibel plattfotsdeformation, mestadels kombinerad med en rivning av den bakre tibiasenan. Här föreslås behandling genom osteotomi och mjukdelskirurgi. Steg 3 omfattar en styv plattfotsdeformitet associerad med en helt dysfunktionell bakre tibiasena och degenerativa förändringar av bakfotslederna. I detta skede bör sammansmältning av de drabbade lederna övervägas. Under de senaste decennierna har denna klassificering utökats med ytterligare undergrupper samt ett steg 4 som adderas till steg 3 med överdriven tibio-talar valgus och som huvudsakligen behandlas genom en komplementär sammansmältning av fotleden.

Överraskande nog tar denna klassificering inte hänsyn till några morfologiska egenskaper (formen av ett ben eller led) eller funktionella, biomekaniska egenskaper hos foten och fotleden, d.v.s. baserad på kinematik (t.ex. rörelseomfång) och/eller kinetik (tryckcentrum, vinkelhastighet, moment, kraftupptagning och kraftgenerering av en led).

Detaljerade biomekaniska egenskaper hos foten och fotleden kan på ett tillförlitligt sätt samlas in genom instrumenterad gånganalys där ett 3D-kamerasystem kombineras med en kraftplatta och plantartryckplattform. Kinematiska studier inom området PTTD betraktade vanligtvis foten som en struktur bestående av tre segment: bakfot, framfot och hallux. Följaktligen har mellanfotssegmentet (chopart- och Lisfranc-lederna) försummats, även om det är detta segment som är särskilt drabbat hos PTTD-patienter. Medan kinematiska studier fokuserar på ledrörelser, fokuserar kinetiska studier på belastning och påverkan som är förknippad med ledernas rörelse.

Förutom att dokumentera specifika biomekaniska egenskaper hos de olika stadierna av PTTD, är det viktigt att utforska förhållandet mellan dessa biomekaniska egenskaper och benmorfologin hos de involverade benstrukturerna.

Syftet med denna forskning är att övervinna begränsningarna i det nuvarande klassificeringssystemet och behandlingen av PTTD-patienter, genom att komplettera den nuvarande kliniska bedömningen av standardvård med bättre insikt i de patologiska förändringar som inträffar hos PTTD-patienter. Detta kommer att ske genom att samtidigt förvärva kinematiska, kinetiska och morfologiska egenskaper hos PTTD-patienter, med ett speciellt intresse för det möjliga sambandet mellan dessa morfologiska och biomekaniska förändringar. Genom dessa insikter kommer vi att bättre kunna klassificera dessa patienter, med hjälp av den utvecklade biomekaniska klassificeringen, som ett första steg mot en optimerad, patientanpassad behandlingsplan som omvandlar dessa individuella patologiska egenskaper tillbaka till det normala, vilket ger patienterna tillbaka sin rörlighet och ett liv utan smärta, det vill säga att få tillbaka sin livskvalitet.