Biomechanische en morfologische karakterisering van PTTD (PTTD)

Posterieure tibiale peesdisfunctie (PTTD) is een progressieve aandoening van de pees van de tibialis posterior spier met symptomen van tendinopathie of zelfs ruptuur. Functioneel gezien wordt het geassocieerd met het onvermogen om de middenvoet te vergrendelen en manifesteert het zich dus als een van de belangrijkste oorzaken van door volwassenen verworven misvormingen van platvoeten. Belangrijk is dat deze aandoening gepaard gaat met hevige pijn, onvermogen om te lopen, instorting van de voetboog en ontwrichting en vernietiging van voetgewrichten, waardoor ernstige invaliditeit ontstaat met betrekking tot de activiteiten van het dagelijks leven en professionele activiteiten.

Wat de behandeling betreft, is de klinische besluitvorming momenteel gebaseerd op een classificatie waarin verschillende parameters zijn geïntegreerd, zoals pijn, flexibiliteit van de voetgewrichten en de toestand van de achterste tibiale pees, beoordeeld door middel van echografie en radiografische beoordeling van artritische veranderingen. PTTD stadium 1 wordt gekenmerkt door tendinopathie en er wordt gesuggereerd dat deze voornamelijk conservatief wordt behandeld. Stadium 2 wordt gekenmerkt door een flexibele vervorming van de platte voet, meestal gecombineerd met een scheur in de achterste tibiale pees. Hier wordt behandeling voorgesteld door middel van osteotomieën en chirurgie van zacht weefsel. Fase 3 omvat een stijve misvorming van de platte voet, geassocieerd met een volledig disfunctionele posterieure tibiale pees en degeneratieve veranderingen van de achtervoetgewrichten. In dit stadium moet fusie van de aangetaste gewrichten worden overwogen. De afgelopen decennia is deze classificatie uitgebreid met aanvullende subgroepen en met een stadium 4, dat een aanvulling vormt op stadium 3 met overmatige tibio-talaire valgus en voornamelijk wordt behandeld door een complementaire fusie van het enkelgewricht.

Verrassend genoeg houdt deze classificatie geen rekening met morfologische kenmerken (de vorm van een bot of gewricht) of functionele, biomechanische kenmerken van de voet en enkel, d.w.z. gebaseerd op kinematica (bijv. bewegingsbereik) en/of kinetiek (drukcentrum, hoeksnelheid, moment, krachtopname en krachtopwekking van een gewricht).

Gedetailleerde biomechanische kenmerken van de voet en enkel kunnen op betrouwbare wijze worden verzameld door geïnstrumenteerde loopanalyse waarbij een 3D-camerasysteem wordt gecombineerd met een krachtplaat en een plantair drukplatform. Kinematische studies op het gebied van PTTD beschouwen de voet doorgaans als een structuur die uit drie segmenten bestaat: achtervoet, voorvoet en hallux. Bijgevolg is het middenvoetsegment (de Chopart- en Lisfranc-gewrichten) verwaarloosd, hoewel dit segment vooral wordt getroffen bij PTTD-patiënten. Terwijl kinematische onderzoeken zich richten op gewrichtsbewegingen, richten kinetische onderzoeken zich op de belasting en impact die gepaard gaat met beweging van de gewrichten.

Naast het documenteren van specifieke biomechanische kenmerken van de verschillende stadia van PTTD, is het essentieel om de relatie van deze biomechanische kenmerken met de botmorfologie van de betrokken botstructuren te onderzoeken.

Het doel van dit onderzoek is om de beperkingen van het huidige classificatiesysteem en de behandeling van PTTD-patiënten te overwinnen, door de huidige standaard klinische beoordeling aan te vullen met een beter inzicht in de pathologische veranderingen die optreden bij PTTD-patiënten. Dit zal gebeuren door gelijktijdig kinematische, kinetische en morfologische kenmerken te verwerven bij PTTD-patiënten, met een bijzondere interesse in het mogelijke verband tussen deze morfologische en biomechanische veranderingen. Door deze inzichten zullen we deze patiënten beter kunnen classificeren, met behulp van de ontwikkelde biomechanische classificatie, als een eerste stap naar een geoptimaliseerd, op de patiënt afgestemd behandelplan dat deze individuele pathologische kenmerken weer normaal maakt, waardoor de patiënten hun mobiliteit en mobiliteit terugkrijgen. een leven zonder pijn, d.w.z. hun levenskwaliteit terugkrijgen.