PTTD:n biomekaaninen ja morfologinen karakterisointi (PTTD)

Takaosan sääriluun jänteen toimintahäiriö (PTTD) on sääriluun takalihaksen jänteen etenevä tila, johon liittyy tendinopatian tai jopa repeämän oireita. Toiminnallisesti se liittyy kyvyttömyyteen lukita jalkaterän keskiosaa ja ilmenee siten pääasiallisena tekijänä aikuisen hankkiman litteän jalan epämuodostumissa. Tärkeää on, että tämä tila liittyy voimakkaaseen kipuun, kyvyttömyyteen kävellä, jalkakaaren romahtamiseen ja jalan nivelten sijoittumiseen ja tuhoutumiseen, mikä aiheuttaa vakavan vamman päivittäisessä elämässä ja ammatillisessa toiminnassa.

Hoidon osalta kliininen päätöksenteko perustuu tällä hetkellä luokitukseen, joka yhdistää erilaisia ​​parametreja, kuten kipua, jalkanivelten joustavuutta, ultraäänikuvauksella arvioitua sääriluun takajänteen tilaa ja niveltulehdusten muutosten röntgenkuvausta. PTTD-vaiheelle 1 on ominaista tendinopatia, ja sitä suositellaan hoidettavaksi pääasiassa konservatiivisesti. Vaiheelle 2 on ominaista joustava litteän jalan muodonmuutos, joka useimmiten yhdistettynä takaosan sääriluun jänteen repeytymiseen. Täällä hoitoa ehdotetaan osteotomian ja pehmytkudoskirurgian kautta. Vaihe 3 sisältää jäykän litteän jalan epämuodostuman, joka liittyy täysin toimintakyvyttömään sääriluun takajänteeseen ja jalkaterän takanivelten rappeutuviin muutoksiin. Tässä vaiheessa tulee harkita vaurioituneiden nivelten yhdistämistä. Viime vuosikymmeninä tätä luokitusta on laajennettu lisäalaryhmillä sekä 4-vaiheella, joka lisää vaiheeseen 3 liiallisen tibio-talar valgusn ja jota hoidetaan pääasiassa nilkkanivelen täydentävällä fuusiolla.

Yllättäen tässä luokittelussa ei huomioida mitään morfologisia ominaisuuksia (luun tai nivelen muotoa) tai toiminnallisia, biomekaanisia jalan ja nilkan ominaisuuksia, eli kinematiikkaan perustuvia (esim. liikealue) ja/tai kinetiikka (painekeskus, kulmanopeus, momentti, tehonvaimennus ja nivelen tehontuotanto).

Jalan ja nilkan yksityiskohtaiset biomekaaniset ominaisuudet voidaan kerätä luotettavasti instrumentoidulla kävelyanalyysillä, jossa 3D-kamerajärjestelmä yhdistetään voimalevyyn ja jalkapohjan painealustaan. PTTD:n alan kinemaattisissa tutkimuksissa jalkaa katsottiin tyypillisesti rakenteeksi, joka koostuu kolmesta segmentistä: takajalka, etujalka ja hallux. Tämän seurauksena jalan keskiosa (Chopart- ja Lisfranc-nivelet) on jätetty huomiotta, vaikka juuri tämä segmentti vaikuttaa erityisesti PTTD-potilailla. Kinemaattiset tutkimukset keskittyvät nivelten liikkeisiin, kun taas kineettiset tutkimukset keskittyvät nivelten liikkeeseen liittyvään kuormitukseen ja vaikutuksiin.

PTTD:n eri vaiheiden erityisten biomekaanisten ominaisuuksien dokumentoinnin lisäksi on olennaista tutkia näiden biomekaanisten ominaisuuksien suhdetta asiaan liittyvien luurakenteiden luun morfologiaan.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on voittaa PTTD-potilaiden nykyisen luokittelujärjestelmän ja hoidon rajoitukset täydentämällä nykyistä hoidon standardin mukaista kliinistä arviointia paremmalla näkemyksellä PTTD-potilailla esiintyvistä patologisista muutoksista. Tämä tehdään hankkimalla samanaikaisesti kinemaattisia, kineettisiä ja morfologisia ominaisuuksia PTTD-potilailta kiinnittäen erityistä huomiota näiden morfologisten ja biomekaanisten muutosten mahdolliseen yhteyteen. Näiden oivallusten avulla pystymme luokittelemaan nämä potilaat paremmin kehitetyn biomekaanisen luokituksen avulla ensimmäisenä askeleena kohti optimoitua, potilaalle räätälöityä hoitosuunnitelmaa, joka muuntaa nämä yksilölliset patologiset ominaisuudet takaisin normaaleiksi ja palauttaa potilaiden liikkuvuuden ja elämää ilman kipua, eli elämänlaatunsa palauttamista.