Rotofunc – netraumatická nestabilita ramene a funkce totální rotátorové manžety (ROTOFUNC)

Zhoršená funkce ramen a bolest má za následek sníženou kvalitu života, sníženou pracovní kapacitu a postihuje společnost i jednotlivce vysokými náklady. Mladí dospělí s netraumatickou nestabilitou ramene jsou jednou z nejobtížněji léčitelných skupin pacientů. Chirurgie byla dříve nabízenou léčbou pro tyto pacienty. Dnes je chirurgie stále více zpochybňována a fyzioterapie a nyní aktivní cvičení jsou navrhovány jako první – linie léčby.

V posledních letech byla vyvinuta nová strategie fyzioterapie.

Intervence je založena na zcela aktualizovaném režimu pro posouzení a obnovení funkce ramenního svalu. Vývoj byl iniciován novými daty z EMG studií, které poskytly hlubší pochopení komplexní stabilizační svalové funkce ramene. Hypotézou je, že hlavní stabilizační svaly, rotátorová manžeta, dislokací, subluxacemi a bolestí ztratily svou rychlost, přesnost a vytrvalost, aby udržely hlavu humeru stabilizovanou a centrovanou v glenoidální jamce.

Hypotézou je, že při obnovené plné funkci rotátorové manžety, tzn. E. rotátorová manžeta schopná plnit svou stabilizační roli a roli hybatele do extrémů rozsahu pohybu, kde vlákna působí od svých nejzkrácenějších do nejprodloužovanějších poloh a při koncentrické i excentrické svalové akci znovu získá smysl stabilita ramen, bezbolestná funkce ramen a vyšší kvalita života.

Účelem této studie je zhodnotit účinek této nové aktivní intervence založené na cvičení u pacientů s netraumatickou nestabilitou ramene.

Metody: Celkem 100 pacientů bylo náhodně rozděleno do dvou různých skupin, Early start a Delayed start. Obě skupiny dostanou stejný 16týdenní cvičební program pod dohledem fyzioterapie, avšak druhá skupina se zpožděním čtyř měsíců.

Primárním výstupem je posouzení nervosvalové kontroly při aktivních rotačních pohybech dokumentované videem. Měří se rozsah pohybu a kymácení a stabilita jsou odstupňovány. Sekundární výsledky zahrnují: 1) aktivní a pasivní rozsah pohybu; 2) bolest ramene v klidu pomocí 11-stupňové číselné hodnotící stupnice; 3) Bolest během pohybu a 4) Obavy během pohybu pomocí funkční stupnice specifické pro pacienta; 5) Kvalita života bude hodnocena pomocí Western Ontario Shoulder Instability Index (WOSI). Pacienti budou hodnoceni jedním ze dvou nezávislých výzkumníků na začátku (druhý výchozí stav, pokud je odložený start), 6 týdnů, 4 a 12 měsíců. Ve 4. a 12. měsíci bude také hodnocena spokojenost pacienta s léčbou novou strategií.

Statistická analýza vyhodnotí změnu v čase a rozdíly mezi skupinami pomocí ANOVA a Tukeyho PostHoc-testu, stejně jako Kruskal-Wallisova a Mann-Whitney-U testu, přičemž signifikantní hladina byla stanovena na 0,05.