Rotofunc - Instabilidade não traumática do ombro e função total do manguito rotador (ROTOFUNC)

A função prejudicada do ombro e a dor resultam em diminuição da qualidade de vida, redução da capacidade de trabalho e afetam a sociedade e os indivíduos com custos elevados. Adultos jovens com instabilidade não traumática do ombro são um dos grupos de pacientes mais difíceis de tratar. A cirurgia já foi o tratamento oferecido para esses pacientes. Hoje a cirurgia é cada vez mais questionada e a fisioterapia e agora os exercícios ativos são sugeridos como a primeira linha de tratamento.

Uma nova estratégia de tratamento fisioterapêutico foi desenvolvida nos últimos anos.

A intervenção baseia-se num modo totalmente atualizado para avaliar e restaurar a função muscular do ombro. O desenvolvimento foi iniciado por novos dados de estudos EMG que proporcionaram uma compreensão aprofundada da complexa função muscular estabilizadora do ombro. A hipótese é que o principal músculo estabilizador, o manguito rotador, por luxações francas, subluxações e dor, perdeu sua rapidez, precisão e resistência para manter a cabeça do úmero estabilizada e centrada dentro da fossa glenóide.

A hipótese é que com a função completa e restaurada do manguito rotador, i. e. um manguito rotador capaz de desempenhar seu papel estabilizador e motor nos extremos da amplitude de movimento, onde as fibras atuam desde suas posições mais encurtadas até suas posições mais alongadas e durante a ação muscular concêntrica e excêntrica, recuperará a sensação de estabilidade do ombro, função do ombro sem dor e maior qualidade de vida.

O objetivo deste estudo é avaliar o efeito desta nova intervenção baseada em exercícios ativos em pacientes com instabilidade não traumática do ombro.

Métodos: Um total de 100 pacientes serão alocados aleatoriamente em dois grupos diferentes, início precoce e início retardado. Ambos os grupos receberão o mesmo programa de exercícios supervisionados por fisioterapia de 16 semanas, porém o último grupo com um atraso de quatro meses.

O resultado primário é a avaliação do controle neuromuscular durante movimentos de rotação ativos documentados em vídeo. A amplitude de movimento é medida e a oscilação e a estabilidade são classificadas. Os resultados secundários incluem: 1) amplitude de movimento ativa e passiva; 2) dor no ombro em repouso usando uma escala numérica de 11 graus; 3) Dor durante o movimento e 4) Apreensão durante o movimento usando a Escala Funcional Específica do Paciente; 5) A qualidade de vida será avaliada usando o Índice de Instabilidade de Ombro de Western Ontario (WOSI). Os pacientes serão avaliados por um dos dois investigadores independentes no início do estudo (segunda linha de base se início retardado), 6 semanas, 4 e 12 meses. Aos 4 e 12 meses também será avaliada a satisfação do paciente em ser tratado com a nova estratégia.

A análise estatística avaliará a mudança ao longo do tempo e as diferenças entre os grupos usando ANOVA e teste PostHoc de Tukey, bem como teste de Kruskal-Wallis e Mann-Whitney-U com o nível significativo definido em 0,05.