Rotofunc - Icke-traumatisk axelinstabilitet och total rotatorkufffunktion (ROTOFUNC)

Nedsatt axelfunktion och smärta ger minskad livskvalitet, nedsatt arbetsförmåga och drabbar både samhälle och individer med höga kostnader. Unga vuxna med icke-traumatisk axelinstabilitet är en av de svåraste patientgrupperna att behandla. Kirurgi har tidigare varit den behandling som erbjuds dessa patienter. Idag ifrågasätts kirurgi mer och mer och sjukgymnastik och nu aktiva övningar föreslås vara den första behandlingslinjen.

En ny behandlingsstrategi för fysioterapi har utvecklats under de senaste åren.

Interventionen är baserad på ett helt uppdaterat läge för att bedöma och återställa axelmuskelfunktionen. Utvecklingen har initierats av nya data från EMG-studier som har gett en fördjupad förståelse för axelns komplexa stabiliserande muskelfunktion. Hypotesen är att de huvudsakliga stabiliserande musklerna, rotatorkuffen, genom francluxationer, subluxationer och smärta har förlorat sin snabbhet, precision och uthållighet för att hålla humerushuvudet stabiliserat och centrerat i glenoid fossa.

Hypotesen är att med återställd, full rotatorcuff-funktion, dvs. e. en rotatormanschett som kan utföra sin stabiliserande roll och rörelserollen till ytterligheterna av rörelseomfånget, där fibrerna verkar från sina mest förkortade till sina mest förlängda positioner och under koncentrisk såväl som excentrisk muskelverkan, kommer att återfå känslan av axelstabilitet, smärtfri axelfunktion och högre livskvalitet.

Syftet med denna studie är att utvärdera effekten av denna nya aktiva träningsbaserade intervention hos patienter med icke-traumatisk axelinstabilitet.

Metoder: Totalt 100 patienter fördelas slumpmässigt i två olika grupper, Tidig start och Försenad start. Båda grupperna kommer att få samma 16 veckor långa fysioterapiövervakade träningsprogram, dock den senare gruppen med fyra månaders fördröjning.

Det primära resultatet är bedömning av neuromuskulär kontroll under aktiva rotationsrörelser dokumenterade med video. Rörelseomfånget mäts och svaj och stabilitet graderas. De sekundära resultaten inkluderar: 1) aktiv och passiv rörelseomfång; 2) axelsmärta i vila med hjälp av en 11-graderad numerisk betygsskala; 3) Smärta under rörelse och 4) Uppfattning under rörelse med patientspecifik funktionsskala; 5) Livskvalitet kommer att bedömas med hjälp av Western Ontario Shoulder Instability Index (WOSI). Patienterna kommer att bedömas av en av två oberoende utredare vid baslinjen (andra baslinjen vid fördröjd start), 6 veckor, 4 och 12 månader. Vid 4 och 12 månader kommer även patientens tillfredsställelse att behandlas med den nya strategin att bedömas.

Den statistiska analysen kommer att bedöma förändring över tid och skillnader mellan grupper som använder ANOVA och Tukeys PostHoc-test samt Kruskal-Wallis och Mann-Whitney-U-test med den signifikanta nivån satt till 0,05.